Этапы подготовки
Проводим диагностику и гигиену зубов
Гигиена и КТ крайне важны, без них невозможно на сегодняшний день представить качественную установку виниров.
Компьютерную томографию мы делаем для того, чтобы посмотреть все зубы:
- если у нас глубокий кариес,
- где надо что депульпировать,
- где есть воспаления,
- правильно ли у нас запломбированы все каналы,
- насколько близок кариес до нерва,
- как состояние гайморовых пазух,
Также мы делаем КТ головы для того, чтобы моделировать все в 3D.
Гигиена зубов нужна для того, чтобы работать не с зубным налетом, а с чистыми зубами.
Также гигиена делается для того, чтобы корректно определять цвет. Потому что, к примеру, если мы выбрали цвет до профгигиены, а потом пациент почистит зубы и окажется, что цвет, который мы выбрали ранее для виниров, будет выбиваться из общего ряда. Ведь не всегда пациенты ставят сразу 20 виниров, речь может идти о единичных реставрациях зубов.
Убираем поражения эмали и тканей зубов
Обточку под mockup мы выполнили специальными маркировочными борами, поэтому спилили ровно столько, сколько было нужно для того, чтобы сделать красивую мужскую улыбку:
Обточка некоторых зубов, пораженных кариесом, на фото выглядит достаточно серьезной:
Во всех приведенных примерах на фото ниже вы можете видеть сильное поражение твердых тканей зубов.
Простыми словами, часть зубов: передние резцы, премоляры - сгнили, то есть кариес был на коронковой части (коронках) зубов и очень глубокий. Также вы можете видеть образовавшиеся дефекты на коронках, в тех местах где кариес сильно поразил зуб. Обратите внимание на кариес передних резцов:
А так выглядит кариес на клыке:
Достаточно положительным фактором было то, что корни зубов остались целы. А если корень зуба цел - его можно полностью восстановить, не удаляя и не проводя имплантацию.
Готовимся менять форму зубов
Также нам приходилось немножко играть с формой зубов для того, чтобы все щели закрыть, когда столько щелей и сделать все без щелей - это просто потрясающий должен быть профессионализм.
Приходилось "играть" не столько высотой, так как высота у нас сильно не изменилась, сколько именно шириной зубов. Достаточно часто в клинической практике встречаются случаи потери именно высоты прикуса, которыю приходится востанавливать с помощью сплинт-терапии, как в следующем видео:
Из-за поражения эмали зуба кариозные зубы буквально прогнили насквозь. В каждом зубе было по два кариеса с каждой стороны, он распространился и на придесневые участки.
На самом деле обточка получилась очень хорошая и красивая, чистая. Абсолютно без кариозного поражения зубов. После установки виниров кариес у Виталия не появится многие годы. Эта обточка позволила подготовить зубы и сделать абсолютно ровную улыбку.
3D визуализация
Почему в своих работах мы давно используем 3D визуализацию? Потому что 3D визуализация - это единственный способ показать очень наглядно (как нам, как пациенту, так и технику) все ориентиры расстановки зубов и будущей улыбки.
Виртуальный 3D сетап - это, в первую очередь, абсолютная наглядность для пациента, подтверждение правильности его решения о красивой улыбке:
На компьютере создали модель - виртуальный дизайн улыбки. Затем напечатали на 3D принтере модели его будущих временных зубов. То есть сначала у нас на компьютере создается две модели - первым делом делаем wax up, чтобы сделать временные виниры. Вторым делом создаем второй дизайн виниров уже на отпрепарированных зубах. Как правило, оба дизайна между собой совпадают, хотя считается, что второй 3D дизайн виниров - это более прогрессивная модель 3D wax up.
Этапы установки виниров
Виталию мы делали тотальную работу - 10 виниров на верхнюю и 10 виниров на нижнюю челюсть. Цвет был выбран 1М1.
Установка временных виниров
Когда мы сделали ему обточку и установили временные виниры, то произошло первое маленькое чудо в жизни Виталия и его окружающих. Временные зубы выглядели так, что со слов пациента “на работе у него все обалдели”:
Финишный цвет временных зубов мы сделали намного светлее, чем были его родные зубы для того, чтобы пациент мог привыкнуть к нему. Он сам попросил такой цвет, мы могли сделать и “пожелтее”. Но Виталий хотел именно так, чтобы понять - нужен ли ему такой светлый цвет 1М1. К нашему небольшому удивлению, ему все понравилось, а на его работе получилась вот такая восторженная реакция.
Сначала делали верх, потом - низ. Так гораздо комфортнее как для пациента, так и для врача. Ну и, конечно, для техника. В нашей стоматологической практике нет такого, что пациент ходит только с верхними винирами, а нижние свои зубы. Нет, мы устанавливаем керамические виниры наверх, и в этот же прием делаем обточку нижних зубов, ставя на них временные винирные конструкции:
Они уже и светлее, и по форме - это уже как будущие виниры. При таком порядке работы пациент не испытывает абсолютно никакого дискомфорта.
Кстати, на примере Виталия на нижних зубах видно как мы проводим обточку зубов, насколько она минимальна, если нет кариеса:
Супер виниры с функцией зубной вкладки
На представленном фото видно, что было снятие кариеса с зубов, и зубы имеют выемки, углубления. Обычно такие зубы восстанавливаются вкладками. И в данном случае решение данной задачи было реально крутым. А именно, нами были применены недостающие модули для зубов в форме виниров, внутри которых имеется утолщение, заполняющее весь дефект зубов! Утолщение внутри винира полностью восполняет замещение дефектов коронки зуба.
Делать зуб виниром с функцией вкладки намного лучше, чем пломбировать зуб, потому что пломбы имеют усадку, и под ними может образоваться кариес.
Поэтому в силу своей усадки, пломбы - это плохая опора для винира. Винир лучше всего приклеивается не к пломбе, а к зубу.
Очень многие врачи делают пломбы или ставят вкладки перед винирами - на наш взгляд это не очень хороший вариант, потому что получается две склейки “остатки коронки зуба + вкладка + винир”. Лучше всего делать одну склейку - только зуб и только недостающий керамический модуль. Это гарантирует надежность сцепления между виниром и зубом, обеспечивающее долгий срок службы виниров на зубах.
Итак, в случае Виталия многие керамические виниры имели утолщения, выполняющие функцию вкладки, которые устранили все дефекты коронки зуба. Вообще - это супер-виниры, обеспечивающие идеальное решение!
Результат превзошел ожидания пациента
Давайте теперь посмотрим на работу со всех сторон, чтобы увидеть всю красоту, эстетику, мужской шарм виниров:
Работа заняла 19 дней, мы восстановили полностью всю функцию, подняли высоту прикуса. На фотографиях до и после очень хорошо видно как меняется лицо после восстановления высоты прикуса:
19 дней в очень комфортном для пациента режиме. Не нужно стараться уместить всю первичную обработку зубов в один день, так как делать за 1 раз обточку 20 зубов - это очень тяжело, пациент должен несколько часов просидеть с открытым ртом, что психологически и физически трудно: затекает шея, спина, для позвоночника это некомфортно, да и для сердечно-сосудистой системы не очень хорошо.
У нас с Виталием всего было 4 комфортных посещения моего кабинета:
- Первое посещение - это снятие слепков и фотопротокол, заняло 30 минут
- Второе посещение - обточка верха и временный верх,
- Третье посещение - это фиксация верха, обточка низа и временный низ
- И четвертое посещение - снимали временный низ и фиксация постоянного низа.
Вопросы Виталия ко нам по винирам
Нужно ли убирать твердую пищу из рациона?
На самом деле это миф. Все что касается виниров - это такое же отношение, как и к своим зубам, то есть все тоже самое - гигиена полости рта, пища, пережевывание. Виниры в этом плане очень надежные и ничего боятся.
Может ли винир отклеиться?
Часто мы слышим опасения от пациентов, что вот если они будут в ресторане или с кем-то общаться - у них вдруг отклеится винир. Такое может случиться, но это касается ситуации, когда либо коронка, либо винир устанавливается на мертвый зуб. Когда зуб депульпирован, он становится хрупким и он может сломаться. И это даже не винир отклеится, а именно сломается зуб.
Раньше была такая проблема - виниры отклеивались из-за того, что технологии приклеивания виниров были другие, а сегодня просто так винир от живого зуба или от тканей зуба не отклеится. это большая такая редкость. Единичные случаи какие-то есть, но это не более 1% по статистике.
