Ко мне обратился пациент Корней, 30-летний молодой человек. У него история была такая, что зубы просто стерлись, и из патологий также присутствовали:
-
трещины и неровности зубной эмали:
Большинство зубов были живые, а часть жевательных зубов была в свое время пролечена и депульпирована.
Корней просто горел желанием установить себе виниры. Как он сказал: “Доктор, мне хочется поставить себе молодежные виниры”. Виниры для мужчины в 30 лет - это достаточно серьезное решение, так как в его ситуации пришлось готовить практически все зубы под виниры, проводя обточку как передних, так и боковых жевательных верхних и нижних зубов.
ВАЖНО! Чтобы виниры стояли на зубах надежно и радовали вас долгие годы, не скалывались, не трескались и не отваливались, нужно соблюдать эти основные правила.
На премоляры и моляры мы устанавливали т.н. покрывные виниры. То есть даже на жевательные зубы мы устанавливали виниры.
Учитывая степень разрушения эмали зубов, виниринг без обточки был невозможен.
Кроме того, установка виниров достаточно дорогостоящая и многоэтапная процедура, и цена ошибки (в форме, прикусе и т.п.) довольно высока. Поэтому и пациенту, и врачу-ортопеду, и зуботехнической лаборатории нужно иметь одинаковую информацию, которая должна интерпретироваться однозначно. Все должны работать и взаимодействовать понятно и согласовано. В такой ситуации на помощь приходят цифровые технологии моделирования будущей улыбки на винирах.
Этап цифрового моделирования виниров
Для разработки виниров в ряде случаев мной используется цифровой дизайн в специальной 3D программе и, пожалуй, одно из самых интересных для пациентов решение - Digital Smile Design.
Чем хорошо такое решение? Благодаря цифровой технологии пациент может увидеть свою будущую улыбку с винирами на экране компьютера, предложить свои коррективы, если что-то ему не понравится. То есть пациент успевает заочно примерить виниры онлайн и увидеть со стороны свою будущую новую улыбку. И когда мы утвердим будущий дизайн и цвет, только после этого постоянные виниры уйдут в производство.
Цифровое моделирование позволяет распечатать модель на 3D принтере и отработать на ней именно ту комбинацию виниров и их форм, которая полностью устроит пациента.
Благодаря цифровому моделированию, мы воссоздали с помощью цифровых виртуальных виниров правильную анатомию зубов Корнея, нормализовали жевательную нагрузку и получили именно ту улыбку, которая подошла ему лучше всего:
Подготовка зубов под виниры
Подготовка зубов под виниры начинается с обточки зубов. Обточка зубов перед винирами необходима потому, что каждый винир имеет свою определенную толщину и эта толщина должна быть снята с зуба. Так как зубы у нашего пациента были серьезно стерты и частично разрушены, то есть часть эмали была уже потеряна, то пришлось проводить препарирование под виниры тех участков зубов, которые наименее пострадали от предыдущих заболеваний. Поверхность каждого зуба после обточки была выравнена так, чтобы винир в результате стал не просто накладкой, а был четко продолжением зуба.
Можно ли было обойтись без обточки зубов?
Если мы говорим о классическом варианте, то когда ставишь виниры, обточка зубов необходима. В целом, без обточки обойтись практически нельзя. Конечно есть тонкостенные, т.н. тонкие виниры, но даже в таком случае обточка все равно проводится. Да, она минимальна, но при всем при этом сама по себе структура эмали зуба должна быть, так скажем, близко к идеальной. А в случае Корнея, как вы можете видеть, разрушения эмали достаточно серьезные.
И на тонком винире не получится поменять цвет, не получится скрыть какие-то дефекты за счет прозрачности материала. А если мы будем выбирать непрозрачную изначально заготовку, если керамика для винира изначально не будет иметь достаточно прозрачности, то такие виниры однозначно проиграют в эстетике.
Этап обточки зубов под виниры
Как стачивают зубы под виниры? Для этого в стоматологической ортопедии существуют специальные боры для виниров, которыми специалист проводит препарирование зубов, они представлены на фото:
Как я провожу препарирование зубов под виниры. На зубы наносится специальный пластик, задача которого - восстановить форму зубов, подготовить рабочее пространство для последующей обточки зубов. Когда наносится пластик, мы сразу же видим будущую форму зуба и если винир, например, толщиной 0,3 или 0,7 мм, мы как раз выбираем для работы бор с зазубринками толщиной 0,3 или 0,7 мм. И ровно на эту толщину бором делаем бороздки вдоль зуба, и ровно на эту толщину по этим бороздкам стачиваем эмаль зуба, чтобы минимальная толщина винира соответствовала минимальной обточке зуба.
Обточка передних зубов проводится борами с зазубринами меньшей толщины, соответственно, обточка жевательных зубов - с зазубринками большей толщины, так как покрывной винир жевательного зуба имеет большую толщину, он несет значительную жевательную нагрузку в будущем.
В случаях, где при препарировании бором по декоративному пластику я не дойду до зуба, то там зуб я даже не затрагиваю, выполняя малоинвазивное препарирование.
Зубы после обточки выглядели следующим образом, обточка зубов показана на фотографиях, там же мы подбираем цвет виниров:
Теперь давайте закончим эти страшные истории про обточку со страшными картинками и перейдем к основной, эстетически красивой части моей работы - к установке виниров.
И начинаем мы всегда с установки временных виниров.
Временные виниры
Процесс установки виниров происходит по следующей схеме:
- сначала делаем верхнюю челюсть. Обрабатываем зубы и устанавливаем временные виниры:
- потом устанавливаем постоянные виниры на зубы верхней челюсти и подготавливаем уже зубы нижней челюсти под временные виниры:
Моделирование улыбки на модели
Перед тем, как проводить обточку зубов, будущая улыбка Корнея была не только смоделирована в виртуальной реальности, распечатана на 3D принтере, но и воспроизведена на гипсовых моделях:
Этап установки постоянных виниров
Мы устанавливали Корнею 12 виниров на зубах верхней челюсти и 14 виниров на нижней челюсти. Всего делали 26 зубов. Остановились на цвете виниров 1М1, так как, с одной стороны такой цвет более молодежный, как изначально просил Корней, а с другой стороны цвет 1М1 подходит ему по типажу.
Делали сначала верх, потом низ с E-max нанесением немецкого материала Ivoclar. Фиксация виниров производилась на цемент Валио Линк Эстетик нейтрального цвета.
Так как зубы стерлись, их поднимали на 1,5 мм. Зубы мы нарастили по высоте, чуть-чуть приподняли прикус.
Собственные зубы были очень темного оттенка, то есть цвета А3,5, поэтому виниры мы решили сделать светлее до 7 тонов по шкале Vita 3D Master.
Сначала делали верх, зафиксировали 12 виниров. Потом обточили зубы нижней челюсти, установив временные виниры.
Через некоторое время установили постоянные виниры и на зубах нижней челюсти.
Зубы получились очень красивые. Естественный рельеф и красивая полупрозрачность очень гармонично вписались в эстетику мужской улыбки:
Моя задача, как врача-ортопеда - отреставрировать улыбку с помощью виниров так, чтобы все параметры улыбки соответствовали эстетическим стандартам и делали улыбку пациента красивой и по-мужски обаятельной.
Тогда у пациента преобразятся не только зубы, но и его внешность.
Виниры у мужчин на фото смотрятся очень гармонично, согласитесь:
Корней очень доволен остался цветом, то есть для мужчин цвет 1М1 - просто шикарный!
Автор:
стоматолог-ортопед
родился 02.02.1989 г.
Образование:
2011 г. — Окончил Московский Государственный медико-стоматологический Университет им. А.И.Евдокимова
2012 г. — Интернатура по специальности «Ортопедическая стоматология», МГМСУ им. А.И.Евдокимова
2014 г. — Ординатура по специальности «Ортопедическая стоматология», МГМСУ им. А.И.Евдокимова
Еще примеры лечения
Если зубы пятнами, что делать? У нашей пациентки многочисленные меловидные пятна на зубах. Ни отбеливание, ни частичные реставрации пломбами не помогали. Плюс беспокоила повышенная чувствительность зубов.
Что делать, если кариес эмали и дентина на многих зубах? Разбираем пример лечения кариозных зубов с помощью керамических виниров и коронок. Фото до и после протезирования. Когда много кариеса – это не повод отчаиваться.
