Я долго думал, прежде чем публиковать данный клинический пример, так как речь в нем пойдет о моей семье. О моей супруге Даше, которой потребовалась моя поддержка как супруга и профессиональная помощь как стоматолога-ортопеда. Во время ее беременности и особенно после рождения нашего сына, она попала в ситуацию, когда начались серьезные проблемы с зубами. Можно сказать так, что они “посыпались”: многочисленные кариесы, изменение цвета эмали и трещинки. Местное лечение кариесов не принесло ожидаемых результатов и требовалось кардинальное решение.
По ходу описания этого клинического случая, я также затрону основные проблемы с зубами, возникающие у женщин во время беременности. А их, поверьте, немало. В результате получился серьезный обзорный материал, который, надеюсь, будет полезен и интересен всем, кто уже столкнулся с подобными проблемами или находится в поисках их решения.
Важно, чтобы виниры смотрелись абсолютно естественно и гармонировали с чертами лица. Вот так выглядит ее улыбка на видео, виниры цвета Bleach фантастически красиво дополняют загар кожи. И, кстати, у нее появилось отличное чувство юмора:
Моя супруга прекрасно знала, как делают красивые зубы, но в данной ситуации ее больше всего интересовал вопрос: смогу ли я ей помочь, как эксперт в ортопедии и протезировании.
Каждая девушка хочет стать мамой. Беременность становится одним из самых важных периодов ее жизни. Будущие мамы с трепетом переживают его, но беременность – это не только волнение и радость, но еще и невероятная нагрузка на весь организм. Первыми обычно страдают именно зубы.
Конечно, я заверил Дашу, что не оставлю ее с проблемой один на один. Предложил сразу же провести полную диагностику ротовой полости, реконструировать зону улыбки с помощью виниров. Уже через два часа после приезда в клинику и проведения диагностики она вышла из кабинета счастливая и уверенная в себе. Был составлен план лечения.
За свою уже достаточно долгую карьеру стоматолога я сталкивался с сотнями сложных ситуаций у пациентов, и все их мы смогли решить лучшим образом. Считаю, что успешность лечения во многом зависит не только от профессионализма доктора (а это я точно могу гарантировать!), но и от настроения, позитивного настроя самого пациента. Достаточно по-настоящему поверить, что у тебя будут самые красивые зубы и эта, казалось бы, несбыточная мечта станет реальностью совсем скоро. Безусловно, важно своевременно принять решение измениться, обратиться к профессиональному стоматологу-ортопеду.
Отдельно хочу обратить внимание на отношения в семье в период лечения. В таких ситуациях крайне необходима поддержка супруга. Для нас, мужчин, должно присутствовать понимание, что ухоженная женщина – счастливая женщина, и мы должны сделать все для того, чтобы любимая вновь улыбалась своему отражению в зеркале и всем окружающим.
По заведенным стандартам, каждому нашему пациенту уже на первом приеме мы проводим диагностику зубов.
То есть на момент начала лечения у моей супруги наблюдались значительные очаги кариеса, частично разрушенные зубы, непривлекательный оттенок. Эстетика зубов была полностью нарушена.
Здоровые зубы и красивая улыбка – взаимосвязанные понятия. Привлекательность зубов напрямую зависит от их состояния. Всего было вылечено 15 кариесов, восстановлена высота прикуса, устранена повышенная чувствительность. Сразу хочу ответить на ваш возможный вопрос о развитии повторного кариеса под винирами в будущем. Если делать все правильно и согласно ортопедического протокола, повторный кариес зубам не страшен, вероятность его развития практически равна нулю. Кстати, вы можете посмотреть мой клинический пример, когда я восстановил пациенту зубы при сильнейшем кариозном процессе. Сейчас у этого пациента все хорошо, он у меня наблюдается, никакого кариеса и в помине нет.
Как убрали последствия стираемости - пациентке нарастили режущие края зубов: в верхних зубах мы добавили около 1,5 мм, а снизу нарастили около 0,5 мм режущего края. Благодаря этому зубы Дарьи приобрели первоначальный размер, она стала выглядеть более молодо и привлекательно. Желтый цвет был скорректирован в процессе ортопедического лечения уже винирами. Результат превзошел ожидания Дарьи.
Желание девушки стать обладательницей красивой улыбки на фото понятно. Но молодую маму очень волновало, почему проблемы с зубами обострились именно во время вынашивания ребенка. Безусловно, мы с ней неоднократно поднимали эту тему, обсуждали как причины ухудшения состояния зубов, так и появления неприятных ощущений во рту.
Почему страдают зубы во время беременности?
На вынашивание малыша женский организм задействует практически все свои резервы. В частности, меняется схема обмена кальция. В период беременности он весь уходит на потребности малыша, ведь необходимо построить его будущий скелет. Редко можно встретить женщину, у которой бы при беременности не наблюдался бы дефицит этого минерала.
Усугубляет положение и токсикоз. Если он есть, то практически невозможно добиться нормального уровня кальция в организме. Во-первых – это усложняет получение макроэлементов из пищи. Во-вторых, вымывает уже полученный кальций из организма. То есть кальций - в дефиците, а строить костные ткани малыша нужно. Этим и можно объяснить почему крошатся зубы. Появляется необходимость организма отыскать «строительный материал» из своих внутренних имеющихся резервов. Делает организм это в ущерб другим тканям. Первыми под удар попадают зубы.
Неудивительно, что многие женщины жалуются на то, что после родов состояние их зубов заметно ухудшилось и кариес во время беременности – это обычное дело.
Изменение гормонального фона
Общеизвестный факт, что у беременной женщины значительно меняется гормональный фон. Одновременно с этим происходит ослабление иммунитета и ухудшение кровотока в организме. В слюне становится меньше таких, например, микроэлементов, как фосфор и кальций. Именно эти компоненты укрепляют зубную эмаль. В их отсутствии возникает проблема с зубами – они становятся подвержены кариесу. Также беременные много едят, ведь теперь им нужно кормить уже два организма - свой и будущего ребенка. Зачастую они останавливаются на высокоуглеводной пище. Углеводы являются благоприятной средой для размножения патогенных организмов. По этой же причине крошатся зубы после родов, ведь организм еще не успевает пополнить запасы нужных организму веществ.
Зубы и беременность – это то, что волнует многих девушек. Когда женщина вынашивает плод, ее зубы – это едва ли не самый пострадавший орган. Несмотря на сложные испытания, их можно пройти без существенных потерь. Естественно, что на состояние зубов беременной в первую очередь влияет то, насколько здоровыми они были до момента зачатия. Сама по себе беременность вредит ротовой полости не так сильно, как это может показаться. Природой заложены резервы, чтобы выносить ребенка без особых потерь. Однозначно можно сказать, что вынашивание малыша способно ускорить негативные процессы, которые имеются в организме. То есть беременность фактически является их катализатором. Например, если девушка страдала от пародонтита, у нее начинался кариес, либо были еще какие-то незначительные проблемы с зубами, во время беременности они обострятся.
Недостаточная гигиена
Важное значение во время беременности (да и в целом) имеет гигиена полости рта. Не все девушки должным образом ухаживают за зубами и деснами. И даже если они регулярно проводят гигиенические процедуры – это еще ничего не гарантирует. Ведь мало просто чистить зубы, нужно делать это правильно. Кроме того, важно использовать и другие средства гигиены (зубную нить, ополаскиватели и другое). Неправильный или недостаточный уход за ротовой полостью сам по себе грозит проблемами и заболеваниями. И здесь не важно, какие процессы дополнительно проходят в организме. Но в дополнении с беременностью плохая гигиена зубов может сыграть решающую роль.
Подготовка к установке виниров: комплексное лечение
Чтобы добиться максимальной эстетичности, ротовая полость должна быть полностью подготовлена к процедуре виниринга. Обязательна санация, чистка зубов от отложений и «камней» как на зубах так и в поддесневых карманах для точного определения естественного цвета эмали, снятия слепков и проведения цифрового интраорального сканирования ротовой полости.
В случае с Дарьей подготовка предполагала прохождение 5 этапов.
В первое посещение мы выполнили:
Первый этап – фотопротокол, снятие слепков, сканирование зубов. Использовали современные методы цифрового планирования – мок-ап (Mock up) и вакс-ап (Wax Up).
Создание дизайна улыбки позволило более точно оценить клиническую ситуацию, определить особенности реставрации зубов, вовремя внести корректировки с помощью компьютерной модели. Значительное преимущество мокапа – в том, что его можно использовать как ориентир для обработки.
Во второе посещение было проведено:
Второй этап – препарирование зубов. При микроинвазивной обточке мной всегда используется цифровой микроскоп, с увеличением до х40 раз:
Цифровой микроскоп и мои профессиональные навыки позволили снять минимальное количество эмали с зубов и тщательно обработать кариозные полости, буквально до десятой части миллиметра – именно такое, какое необходимо для выравнивания зуба.
Благодаря ювелирной обточке винир не выглядит громоздкой накладкой на зуб, а становится его полным продолжение и выглядит незаметно на зубе. 3D-моделирование позволило показать пациентке планируемый результат:
Все процедуры выполняли с одобрения Дарьи. Работали через маркировочные боры. Изначально обтачивали 10 зубов на верхней челюсти. На них было много кариеса,и его,как я писал ранее, пришлось обтачивать ювелирно под цифровым микроскопом. Плюс на зубах 1.4 и 1.5 присутствовали пломбы, которые мы также аккуратно сняли. И важный эстетический момент - максимально аккуратно проводили процедуру обточки между центральными зубами.
Мои плюсы для пациента в лечении кариеса при установке виниров
Как вы видели двумя фотографиями выше, кариес достаточно сильно поразил боковую группу зубов.
Важным моментом при обработке зубов от пораженных кариесом тканей зубов является то, что потом на эти зубы пломбы... не ставятся. Это лишний этап, который в дальнейшем может спровоцировать развитие кариеса, например, лет через 5. При протезировании таких зубов используется особый тип виниров - покрывные виниры, см фото из другого клинического случая:
Покрывной винир представляют из себя классический винир с недостающей внутренней частью зуба, которую фактически "съел" кариес. Это позволяет не использовать композитные пломбы в качестве средства промежуточной реставрации, а сразу прочно накрыть оставшуюся часть зуба надежным и прочным керамическим щитом, который будет защищать зуб долгие годы. Это первый его плюс.
Второй плюс покрывного винира - мы экономим пациенту деньги, которые в других клиниках с него бы взяли за лечение кариеса и промежуточную реставрацию зуба. Чуть ниже я расскажу о ценообразовании в данном клиническом случае, но даже сейчас понятно, что экономия на 15 зубах с кариесом получилась существенная.
Вот как в случае Даши покрывные виниры решили ее проблему пораженных кариесом зубов:
Согласитесь, очень эстетично и красиво смотрится работа уже на зубах:
А что с удалением нервов в зубах?
Также важным аспектом для пациента будет информация о том, что виниры ставятся только на здоровые зубы, в которых обязательно присутствует нерв. Это принципиальное отличие виниров от коронок, которые ставятся на зубы с удаленным нервом.
В случае Даши зубы хоть и были поражены кариесом, но они были здоровые, ни один нерв удалять не потребовалось. Живой зуб обладает собственной защитой и прослужит пациенту гораздо дольше, чем депульпированный зуб.
Продолжаем рассказ о 2-м этапе лечения
Я аккуратно и очень деликатно завел ретракционную нить под десневой контур. Что еще понадобилось Дарье? Корректировали десну в области зуба 2.1, а все потому, что у зуба 2.1 и 1.2 десна была низкая, а у зуба 1.1 – немножечко узкая.
И мне пришлось ее слегка расширить, таким образом скорректировали десну на трех зубах на верхней челюсти. Затем сделали временные виниры – ее первые новые зубы с очень красивыми десневыми треугольниками, см. фото ниже:
Получилась очень красивая форма зубов.
Третье посещение клиники
Я снял временные виниры с 10 зубов на верхней челюсти и установил Даше первые 10 постоянных виниров. Сразу получили красивые передние зубы. Цвет мы выбрали уникальный – блич 1.7:
В течение третьего посещения я продолжил микроинвазивое обтачивание под цифровым микроскопом - 10 нижних зубов, сразу установив на них временные виниры. Отмечу факт, что нижние зубы обтачивались легче, чем верхние, потому что на них было гораздо меньше кариеса. Были пломбы только на зубах 3.4, 3.5 и 4.5, поэтому на нижних зубах мы практически нигде не делали т.н. обработанных кариозных полостей, что является явным преимуществом для фиксации виниров.
Четвертый прием Дарьи
Это посещение предполагало фиксацию 10 нижних постоянных виниров зубов и обточку зубов шестерок - 4 зуба. Всего обточили две сверху – 1.6 и 2.6 и две снизу – 3.6 и 4.6, сразу зафиксировав на них временные виниры.
Пятое посещение кабинета врача
В следующий, пятый прием я установил постоянные виниры на зубы-шестерки.
Таким образом, Даша стала обладательницей 24 зубов с красивой, плавной, истинно женской формой. Постоянные виниры выглядят максимально естественно, имеют невероятный рельеф.
В них наблюдаются зоны роста – маленькие черточки в области пришеечной части, как бы говорящие, что он рос. Присутствуют и мамелоны – внутри просвечиваются дентинные валики у полупрозрачного режущего края:
Результат на фото – девушка с красивыми зубами
История Дарьи – один из стандартных моих клинических кейсов. Так тщательно и максимально качественно я работаю со всеми моими пациентками и пациентами.
Судите сами, какие плюсы получила пациентка:
-
Красивый, ровный зубной ряд:
-
Привлекательный оттенок эмали. Красивый цвет зубов навсегда останется уникальным. Он очень яркий и сочный, в то же время природный.
-
Зубы смотрятся натурально, они как родные:
-
Повышенная чувствительность зубов полностью пропала.
-
Отсутствие кариеса.
-
Зубы больше не стираются.
Конечно, Даша больше не стесняется широко улыбаться
У нее красивые женские зубы, она счастлива и уверена в себе. Заботливый муж, любимый сын и прекрасное самочувствие – это ли не настоящее женское счастье?
Вот так, если в кратце, можно описать 12-ю фотографиями весь клинический цикл установки виниров для Дарьи:
1 - до начала лечения
2, 3, 4 - цифровое моделирование в 3D
5 - подготовка к препарированию зубов
6 - препарирование, обточка зубов под виниры
7 - временные виниры
8, 9, 10 - фиксация постоянных виниров
11 - первая улыбка Дарьи на винирах
12 - так выглядят виниры и очаровательная улыбка Даши через 1,5 года после установки виниров
Финишная фотосессия ДО-ПОСЛЕ-ЧЕРЕЗ 1,5 ГОДА
В какую цену обошлись виниры?
Стоимость этой клинической работы при классическом подходе сложилась бы из следующих лечебных действий:
- Начальная профгигиена зубов
- Лечение 15 кариесов с промежуточной реставрацией
- Виниры на 24 зуба, оплата в 3 этапа
Как я писал ранее, использование покрывных виниров позволяет убрать стоимость лечения кариесов, которая при самом скромном подсчете могла бы составить:
-
лечение кариеса 4 поверхностных по 3900 рублей = 15600 рублей
-
лечение среднего кариеса 11 зубов по 5900 рублей = 64900 рублей
То есть
мы сэкономили минимум 80500 рублей.
Профгигиена -
7900 рублей.
Оплата виниров проводилась в 3 этапа:
-
10 виниров на верхние зубы по 39000 рублей = 390000 рублей
-
10 виниров на нижние зубы по 39000 рублей = 390000 рублей
-
4 винира на жевательные зубы по 39000 рублей = 156000 рублей
Итого за профгигиену и виниры общая цена составила 936000 + 7900 =
943900 рублей. Мы уложились менее чем в 1 миллион. Для Москвы для такой тотальной работы с установкой 24 виниров - это очень хорошая цена, учитывая высочайшее качество виниров и самой эстетики работы.
Если бы учитываласть стоимость лечения кариесов, то цена перевалила бы за 1 миллион, что психологически уже сложнее воспринимается пациентами.
Еще немного информации в помощь мамам
Всем будущим нашим пациенткам напоминаю, что сам факт беременности не является противопоказанием к визиту в стоматологию. То есть делать зубы при беременности можно. Пациентка должна сразу же предупредить врача, что она беременна, а также сообщить срок. Это объясняется тем, что вынашивание плода накладывает ряд ограничений.
Что запрещено во время беременности:
Тонкости лечения зубов при беременности по триместрам
Лечение зубов в первом триместре
Первым триместром называется период от зачатия до 12-й недели. Это момент закладки всех органов плода. При этом плацента еще не достаточно сформирована, поэтому не может обеспечить полную защиту. Также в период 8-9 недели высокие риски прерывания беременности. Кроме этого, до 12 недели у многих будущих мам токсикоз, который сопровождается тошнотой, рвотой и сильным слюноотделением. Все эти факторы делают лечение зубов во время первого триместра крайне нежелательным. Любой стоматолог предложит подождать с терапией, если такая возможность есть. В это время можно проводить реминерализацию и чистку зубов без использования ультразвука. Все остальное женщина после родов успеет сделать.
Лечение зубов во втором триместре
Второй триместр длится до 24-й недели. Это время считается самым безопасным для беременности. Плацента уже сформировано и надежно защищает плод. Самопроизвольное прерывание беременности маловероятно. Будущая мама уже адаптировалась к своему новому состоянию, ее уже не беспокоит токсикоз и вообще она чувствует себя достаточно хорошо. В связи с этим всем лечение зубов становится более доступным. На втором триместре можно проводить плановые процедуры. Это относится к профессиональной чистке зубов и их лечению. То есть можно лечить кариес при беременности.
Лечение зубов в третьем триместре
Завершающий, третий триместр начинается с 25-й недели и длится до момента родов. И он накладывает определенные ограничения на стоматологические процедуры. Все дело в том, что на конец беременности организм может достаточно сильно исчерпать свои резервы, в результате чего сильно ослабнет. У многих будущих мам появляется одышка, изменение ритма сердца, пониженное артериальное давление. Сидячее положение может усугублять эти симптомы, ведь происходит сдавливание половой вены. В таком случае рекомендуется больше опираться на левый бок. Это дает возможность немного разгрузить аорту и нижнюю половую вену. Поэтому лучше узнать через сколько после родов можно идти к врачу, когда сидеть уже будет удобно.
В конце беременности матка очень чутко реагирует на различные медикаменты, а также на другие неблагоприятные факторы. Также повышается тревожность девушки, она устает быстрее. Лечение зубов во время беременности на третьем триместре не рекомендуется. Делают это только при острой необходимости, когда состояние женщины может значительно ухудшиться, поэтому ждать родов уже нет времени.
Удаление зубов при беременности
Лишиться зуба – это серьезный стресс для любого человека, а особенно у которого наблюдается гормональное перестроение. А стресс беременным крайне противопоказан. Тем не менее зубы в этот период жизни женщины все же удаляют. Происходит это крайне редко, но во время беременности удаление зуба возможно провести в следующих случаях:
-
Киста свыше 10 мм в диаметре.
-
Сломался корень или коронка.
-
Невыносимая боль, которую не удается купировать.
-
Кариес настолько глубокий, что началось обширное нагноение.
При этом во время беременности не удаляют зубы мудрости, поскольку после данного мероприятия во многих случаях воспаляется лунка. В связи с этим возникает необходимость приема антибиотиков, а делать этого нельзя. Можно ли после родов удалять зубы? Можно, но не сразу.
Многих также интересует можно делать зубы при беременности? От данной процедуры, как я писал ранее, лучше воздержаться, как и от удаления.
Что делать?
Хоть на лечение зубов особо не накладываются ограничения во втором триместре. Проводить терапию на протяжении всей беременности не рекомендуется. Это связано в частности и с тем, что визит к врачам для многих – это стресс, а будущим мама лишний раз нервничать нельзя. Нужно лечить зубы после беременности или до нее.
Рекомендации как сохранить зубы после родов:
-
Прежде чем планировать беременность, следует вылечить свои зубы, а также провести все процедуры, которые способствуют их укреплению. Вынашивание ребенка – это тяжелое время, когда в организме помимо всего прочего наблюдается дефицит кальция.
-
Нужна правильная гигиена полости рта. Это касается, как периода вынашивания плода, так и других этапов жизни. Ведь может быть кариес после родов. Профессиональная чистка – это одна из обязательных процедур в комплексе ухода за зубами. Данное мероприятие рекомендуется проводить хотя бы раз в полгода.
-
Чтобы во время беременности в организме не возник дефицит кальция, или чтоб он хотя бы был на минимальном уровне, необходимо принимать витаминные комплексы, которые содержат кальций. Также рекомендуется правильное и сбалансированное питание, чтобы после родов через несколько дней не попасть к стоматологу.
-
Если беременной девушке не удалось избежать зубных проблем, лучше решить их во втором триместре. Это время – безопасное для мамы и ее ребенка. Тем не менее, даже в период с 13-й по 24-ю неделю могут возникнуть проблемы, и придется лечить зубы после родов.
Если учесть, что беременность не всегда является запланированной – иногда это приятная неожиданность, то можно сделать вывод, что к здоровью зубов, да и всего организма нужно относиться внимательно во время любого периода жизни. Кстати, мама после родов, когда у малыша появятся первые зубы, должна начинать приучать его к гигиене. Правильные привычки, сформированные в раннем возрасте, значительно упростят ему жизнь.
