К нам обратился пациент с зубом 3.5. Это депульпированный зуб - нижняя пятерка, у него нет никаких периапикальных изменений, воспалений в области верхушки корня. На зубе наблюдается отсутствие верхней половины коронковой части зуба, то есть верхней половины.
На зубе 3.5 изначально была пломба, в зуб установлена металлическая культевая вкладка, достаточно глубокая, а поверху уже была установлена пломба. Вот такой «слоеный бутерброд»:
Пломба «благополучно» с металлической зубной вкладки откололась. Металл вообще обладает не самой лучшей адгезией как к зубу, так и к пломбам и керамическим конструкциям. На зубе также наблюдался многочисленный кариес.
Естественно, сразу же было принято решение сделать зуб новым, то есть обновить этот зуб путем установки вкладки из керамики по технологии CEREC. В течение двух минут из зуба была извлечена металлическая вкладка.
Как извлекается металлическая вкладка
Если металлическая зубная вкладка однокорневая или двухкорневая, то делается небольшой надпил в виде ступеньки и аккуратными кинетическими движениями, постукиваниями металлическая вкладка извлекается из зуба. Так как металл обладает плохой адгезией к корню, к пломбам и к керамике она практически от малейшего постукивания полностью извлекается, абсолютно естественно, не сломавшись. В результате атравматичного извлечения кость сохранилась, ничего не треснуло: ни корень, ни оставшаяся костная структура.
Могу добавить, что ни разу, за сколько лет я таким образом извлекаю металлические вкладки, ни разу ничего не треснуло, и всегда все вкладки из зуба извлекаются мной буквально за две минуты. Просто все дело в опыте.
Изготовление вкладки на Церек:
- убрали вкладку, выровняли корень, убрали кариес:
- подготовили зуб под изготовление недостающего модуля в виде коронковой части зуба с корневой частью вместе монолитно.
- отсканировали зуб,
- создали модель вкладки на CEREC:
Смотреть видео в:
- идеально подобрали цвет,
- изготовили вкладку,
- примерили вкладку на зубе:
Установка вкладки из керамики
Очень красиво по цвету вкладка из керамики подошла. Далее я провел глазурование вкладки CEREC с фиксацией нашему пациенту изготовленной вкладки. И в итоге пациент получил за 1,5 часа новый зуб, состоящий всего лишь из двух частей:
- первая часть - свой зуб (корень)
- вторая часть - недостающий керамический модуль.
Две части и один соединительный шов в виде цемента:
Преимущества вкладки Церек перед зубной вкладкой из металла
Преимущество #1. Физическое.
Если сравнить вкладку CEREC с металлической вкладкой, то решение Церек намного лучше с точки зрения физической прочности конструкции, чем модель «зуб + металлическая вкладка + коронка», так как это три составных части, которые соединяют два шва.
Преимущество #2. Эстетическое.
Если в зубе есть металл, то практически невозможно использовать безметалловые конструкции, потому что:
- во-первых, будет плохая адгезия,
- во-вторых, металл всегда немножко просвечивает.
Давайте я поясню преимущество #2:
При использовании металлических вкладок невозможно сделать натуральный по цвету природоподобный зуб, т.к. если сверху сделать керамическую коронку, через нее будет просвечивать металлическая вкладка, так как высококачественная керамика имеет прозрачность, как свой родной зуб. А если поставить коронку из диоксида циркония, вкладка не будет через него просвечиваться, но зато сразу будет видно что зуб не свой, т.к. цирконий очень плотный сам по себе и матовый.
Любые конструкции из цельной керамики имеют некоторую прозрачность, присущую и нашим родным зубам. Поэтому на сегодняшний день любой металл из зуба всегда извлекаем. Делается всегда это очень просто при наличии соответствующего опыта.
Преимущество #3. Химическое.
Также металл является причиной гальванизма. Есть законы химии, связанные с разнородными металлами. А в нашем случае такие металлы находятся в полости рта. Если в полости рта установлены два разных вида металла, например, никель, различные сплавы кобальт хрома, молибденовые сплавы - и вот если это разные металлы, то во рту может происходить такое явление, как гальванизм.
То есть между этими металлами возникают химические ионные связи, которые приводят к пародонтиту. Поэтому, в идеале, во рту вообще не должно быть никакого металла.
ИТОГ лечения:
В нашем случае, когда металлическая вкладка была извлечена, на корень зуба был установлен керамический модуль в один прием на свежую поверхность.
Продолжительность всей работы всего (!) 1,5 часа.
Пациент невероятно доволен, а - зуб очень красивый и эстетичный. И главное – очень надежный.
Вкладки CEREC вместо вкладок из металла – это, на мой взгляд, супер мотивационное лечение. А, по словам многих моих пациентов, круче этого лечения и быть ничего не может.
Автор:
стоматолог-ортопед
родился 02.02.1989 г.
Образование:
2011 г. — Окончил Московский Государственный медико-стоматологический Университет им. А.И.Евдокимова
2012 г. — Интернатура по специальности «Ортопедическая стоматология», МГМСУ им. А.И.Евдокимова
2014 г. — Ординатура по специальности «Ортопедическая стоматология», МГМСУ им. А.И.Евдокимова
Еще примеры лечения
Передняя стенка клыка выполнена в виде пломбы, которая с режущего края развалилась, потемнела и эстетически некрасива . Внутри зуба - анкерный штифт.
Ко мне за помощью обратился пациент Олег А., 53 года. До этого пациенту предварительно депульпировали седьмой нижний зуб 4.7 и установили временную пломбу Septo-pack (Септопак). Канал зуба запломбировали гуттаперчей.
