Причины массовой потери зубов

Опубликовано
01.07.2022
Обновлено
20.07.2022
Время чтения
5 минут
Содержание
Содержание
  1. Основной возраст потери зубов в России
  2. Какие причины потери зубов? Три временных периода и мотивационный фактор
  3. Почему имплантация - качественная альтернатива потери зубов? Как пережить потерю зуба?
  4. Примеры качественной имплантации и протезирования
  5. Что делать если лишился зубов
  6. Эволюция зубных имплантов
  7. Как можно восстановить полную потерю зубов всего на 4 имплантах?
  8. Какую роль выполняет временный протез при имплантации?
  9. Чем отличаются между собой имплантации 10 и 5 лет назад?
  10. Какие новинки в области имплантов появились за последние 5 лет?
  11. Когда установленный имплант можно потерять?

Причины массовой потери зубов

Основной возраст потери зубов в России

По статистике в некоторых регионах России половина их жителей к 65 годам имеют полную потерю зубов - адентию, то есть у них отсутствуют абсолютно все зубы. Статистика вещь очень правдивая и как еще говорят, что "люди врут, а цифры - нет" и по факту отображает, что в нашей стране большое количество людей с большими стоматологическими проблемами. Если посмотреть во временную эпоху - стоит обратиться к причинам, почему люди массово теряли зубы, ведь это было всегда.

Какие причины потери зубов? Три временных периода и мотивационный фактор

Причин на самом деле было много. Фактически, в современной России можно говорить о трех временных периодах потери зубов.

Первый период. Советская стоматология, зуб можно было гипотетически вылечить современными методами и современными умениями, но тогда не было НИ технологий, НИ времени - НИЧЕГО, людям просто и часто удаляли зубы, особенно в регионах. Ну и еще т.н. резорцин-формалиновый метод лечения зубов, который разрушал эти самые зубы до основания, делая их хрупкими как стекло.

Отсутствие пародонтологии, как таковой, как науки при советской, опять таки, медицине, то есть заболевание - пародонтит , а лечили пародонтоз. Полноценно не санировали, люди теряли зубы к 65 годам.

Следующий, второй период ранней потери зубов происходил на стыке 90-х - начало 2000-х годов, года пришли металлокерамические реставрации, а до этого был чистый металл без керамической облицовки. Классический пример - женщина 45-50 лет, после вторых родов зубы, если говорить на медицинском сленге “посыпались”, и на приеме ей говорили так: “зачем вам пломбы ставить, давайте мы вам Голливуд сделаем”. Что происходило далее? Стачивали зубы, делали металлокерамические мосты - достаточно объемные реставрации.

На снимке - толщина металлокерамических коронок

Со временем они, естественно, изнашивались и молодые люди к какому-то времени оставались абсолютно с зубами, подлежащими тотальному удалению.

Один из верхних клыков под коронкой был серьезно поражен кариесом, но его корень был практически здоров

Сейчас, в настоящее время, идет третий период - это имплантация т.н. эконом класса (наверняка видите рекламу типа “имплант за 7900!”) при участии специалистов с небольшим опытом проведения имплантации. Это приводит к снижению срока службы имплантов с последующей деформацией челюстей.

Есть еще социальная составляющая, имеется в виду мотивация людей чистить зубы и ухаживать за ними. Даже сейчас есть определенные слои населения молодых людей, которые по тем или иным причинам имеют проблемы с гигиеной зубов.

Передние зубы 1.1, 1.2, 2.1. и 2.2 успешно покрыты керамическими винирами. Смотрится очень красиво.

Отсутствие страха за свои зубы приводит к тому, что часто встречаются молодые пациенты с начальными признаками потери зубов, но достаточно редко встречаются полностью беззубые или с частичной потерей зубов. По какой-то причине человек перестает обращать внимание на чистку зубов и уходом за полостью рта, но к какому-то возрасту понимает, что надо заниматься собой, потому что начинает сталкиваться с проблемами в семейной жизни, в общении со своим партнером. Таким образом, с плохим внешним видом зубов ты уже не можешь нормально чувствовать себя в обществе.

Причины ситуации ясны, они были всегда, и подобная статистика для различных регионов ведется и регулярно публикуется в рамках специализированных конференций по стоматологии.


К чему приводит потеря зуба

Как пациенту пережить потерю зуба? Стойко, с осознанием того, что эту потерю надо обязательно в каком то обозримом будущем восполнить, в противном случае в костной и мягких тканях при потере зубов начинаются негативные изменения, влияющие на многие моменты в жизни человека, включая его здоровье и внешний вид. Если не принять вовремя меры, последствия потери зубов могут стать необратимыми.

Основным решением на сегодняшний день является имплантация зуба, то есть восполнение утраченной единицы путем вживления в кость искусственного титанового или циркониевого корня с последующей установкой на него зубной коронки. Фактически сегодня в статье мы будем рассматривать решение именно третьего этапа потери зубов, о котором упоминалось ранее. Но это решение будет для вас качественное, позволяющее обрести надежную замену потерянным зубам на долгие и долгие годы.

Сколько стоит "все на 4", если проводить ее у нас в клинике:


Все на 4-х имплантах
В т.ч. с протоколом немедленной нагрузки
Все на 4-х имплантах
Норис (Noris), Корея
C временным протезом и материалами, 1 челюсть
259 000 Р
Дентиум (Dentium), Корея
C временным протезом и материалами, 1 челюсть
289 000 Р
Штрауманн (Straumann), Швейцария
С временным протезом и материалами, 1 челюсть
350 000 Р
Нобель (Nobel), США
С временным протезом и материалами, 1 челюсть
385 000 Р
Акриловый протез
Постоянный условно-съемный протез all on 4, 1 челюсть 12 зубов
на металлической балке
на винтовой фиксации 
220 000 Р
Металлокерамический протез
Постоянный условно-съемный протез all on 4, 1 челюсть
металлический каркас
на винтовой фиксации
305 825 Р
Цельноциркониевый протез
Постоянный условно-съемный протез all on 4, 1 челюсть, 12 зубов
циркониевый каркас
на винтовой фиксации
365 625 Р
Сулейманов Саид Сулейманович
Сулейманов Саид Сулейманович

У вас потеря зубов и ищите хорошего хирурга-имплантлога?

или закажите бесплатный звонок

Имплантация как альтернатива съемным протезам и мостам

Во-первых, съемный протез вносит прямую зависимость в качество жизни пациента. Человек нормально не может кушать, нормально не может чувствовать себя в обществе, то есть громко посмеяться в ресторане перед друзьями - это не вариант и все это понимают ("съемник" может вылететь изо рта в самый неподходящий момент).

Во-вторых, про мостовидные конструкции мы уже не говорим несколько лет, почему? Потому что для того, чтобы сделать мост, надо соседние зубы, которые чаще всего здоровые, обточить, удалить из них нервы, чтобы затем сделать зубной мост и зафиксировать его. Все это сокращает срок службы зубов, и это плохой прогноз в отдаленной перспективе.

Вообще в целом, прогноз в стоматологии - это главное, что сейчас есть, потому что все материалы, методики и возможности обучения врачей - они великолепны. И самое важное - это спланировать лечение частичной потери зубов так, чтобы сделав любую конструкцию, мы в целом понимали, что качественный материал, качественная методика и планирование - хорошее. А вот если неправильно спланировали, то человек через ограниченный период времени потеряет эти зубы и останется с еще большими проблемами впоследствии. При правильном планировании, конечно же, это вопрос того, что мы будем понимать, что через 5-10-20 лет пациент будет продолжать пользоваться этой конструкцией. Вот, собственно, мостовидные конструкции уходят в прошлое, потому что сами по себе они - потенциальные осложнения для пациента в отдаленном периоде времени.

По-факту, если говорить о развитии имплантологии, она активно начала развиваться в России 10-15 лет назад. Конечно, даже 10 лет назад люди сложно относились к имплантации, потому что были вопросы: приживется ли имплант или не приживется. Плюс была высокая стоимость самой имплантации, и человеку было дешевле сделать мостовидную конструкцию в виде 3-х объединенных между собой коронок и тем самым “закрыть” отсутствующий зуб. А сейчас такое время, что дешевле сделать имплантацию зуба, чем качественный мостовидный протез. Поэтому критерии выбора правильного решения размываются, плюс люди длительный период времени наблюдают за родственниками, друзьями, смотрят отзывы, читают про имплантацию. Люди стали более грамотные. В большинстве случаев, когда пациент приходит на имплантацию, мы уже не рассказываем, что такое имплантация, потому что пациент изначально знает зачем он к нам идет, он знает как выглядит имплант. В процессе консультации мы лишь делаем какие-то акценты на индивидуализированные моменты, особенности установки импланта, его остеоинтеграции и т.п.


Какими были первые зубные импланты

Все хирурги-имплантологи прекрасно знают, что классическая имплантация имеет винтовой принцип установки. И она всегда была такая, но изменился подход к самому имплантату, к изготовлению этого имплантата. Да, имплант - это по сути винт, но ведь он же совершенно разный, у различных производителей разный сплав.

Разнообразие имплантов поражает воображение

Раньше их делали из чистого титана, потом стали получать проблемы. Еще профессор Бранемарк, который открыл остеоинтеграцию, в первой своей книге писал, что "учитывая, что жесткость импланта в 10 раз превосходит жесткость зуба, то говорить о прочностных характеристиках не стоит" - они выпускали всего один достаточно тонкий размер импланта. Примерно через 10 лет в переиздании книги он уже посвятил целую главу об осложнениях после имплантации. То есть речь пошла о периимплантитах.

Подход к сплаву импланта менялся, сейчас используется, в основном, медицинский - усиленный сплав титана. Такие импланты отлично приживляются в кости, при этом они более жесткие, но эластичные, они устойчивы к мышечным нагрузкам, которые регулярно возникают при жевании.

Поменялось отношение к конструкции импланта, то есть к тому элементу, который соединяет сам зуб-коронку с искусственным корнем зуба. Классические старые конструкции, которые раньше использовались - они приводили к рассасыванию кости, потери кости в области шейки имплантата. Обывателю это может быть незаметно, но с точки зрения хирурга-практика это, конечно, совершенно другое.

Ну и, конечно же, форма тела импланта. Сейчас мы говорим все чаще и чаще об экспресс методах установки, когда мы удаляем зуб и сразу же устанавливаем имплантат. Или сразу же проводим наращивание кости, если вдруг у человека беда какая случилась и рассосалась челюстная кость. Раньше это невозможно было сделать, потому что сама структура, форма имплантата не позволяла проводить подобные операции, например, при потере жевательных зубов.


О методике “все на 4” и ее особенностях

В мире эта технология имплантации при полной потере зубов развивается с 1998 года, ее изобрел португальский профессор Пауло Мало, у нас в стране присутствует 10 лет, а последние лет 6-7 идет ее активный рост применения.

Общий принцип имплантации ВСЕ НА 4 имплантах

Материаловедение, развитие технологий в стоматологической науке есть всегда, поэтому 28 или 32 импланта не ставится пациенту никогда. То есть не применяется формула “1 зуб = один имплант”. Раньше ставили 8-10 имплантов на челюсть, сейчас чуть меньше, в зависимости от комплекции человека: то есть бывают маленькие люди, бывают большие, у кого-то широкая кость и массивная челюсть. И на эти конструкции фиксировались металлокерамические коронки.

Развитие самих имплантов, материаловедения, компонентов для зубного протезирования, более сложные конструкции расширили возможности имплантации кратно!


Мы сейчас говорим о совершенно других реставрациях:

  • о керамических реставрациях,
  • из диоксид циркония и дисиликат лития,
  • об акриловых реставрациях.

Это все расширяет наши возможности и это, опять таки, тенденция времени. Это то, что сейчас хорошо. А ведь когда-то было хорошо съемное протезирование, когда-то были хороши металлические коронки, потом были белые металлокерамические, а сейчас мы говорим: так, а ведь зуб - это структура, которая эволюционно сформировалась, тысячелетиями, и мы пытаемся лишь адаптировать под нас наш организм. Эволюция в стоматологии идет постоянно, поэтому то, что хорошо сейчас - через 20-30 лет будет выглядеть совершенно по-другому.

Если говорить о методике “все на 4 имплантах”, она конечно очень сильно расширяет возможности. С чем сталкивается классический пациент, когда к нам попадает? У него проблема - у него недостаточно зубов, зубы подлежат удалению или вообще потеря всех верхних или нижних зубов.

Как вы уже знаете из выше прочитанного, потеря зубов не сопровождается просто так. То, что у пациента нет зубов - это всегда анатомические последствия для организма. Начинается потеря костной ткани зубов. Человек теряет кость из-за воспаления, из-за отсутствия жевания, из-за атрофии привычной жевательной нагрузки. Организм так устроен, например человек спортом не занимается - мышцы атрофируются, уменьшаются в объеме. То же самое происходит и с костью - челюсть не жует, кость не получает нагрузку и, соответственно, теряет объем. В результате мы получаем деформацию, недостаток кости.

Классически для того, чтобы установить 8-10 имплантатов, мы должны восстановить, нарастить кость, а это - время, это травма и это финансы. Финансовая составляющая зачастую является основным критерий выбора имплантации “все на 4”. Ведь за 1,5 года, если идти по классической схеме установки 8-10 имплантов, никто не захочет перенести 3-4-5 операций - это надо быть очень мотивированным. И да - для пациента это будет очень дорогое лечение.

На сегодняшний день за счет того, что хирурги-имплантологи имеют в своем арсенале более сложные конструкции, а именно - различные переходники, абатменты, это позволяет установить имплантат в доступную кость, поставить ограниченное количество имплантатов, сэкономив время и деньги пациента.

В арсенале хирурга-имплантолога более сложные конструкции, а именно - различные переходники, абатменты, это позволяет установить имплантат в доступную кость

А там, где кости недостаточно - имплант можно немного наклонить, добавив специальный переходник, и вот этот переходник позволит зону фиксации протеза сделать параллельной, чтобы ортопедическая конструкция хорошо и качественно фиксировалась на имплантах.

Современные композитные материалы, которыми облицовываются ортопедические конструкции, в том числе и металлические - они амортизируют, то есть сглаживают зубную нагрузку. Почему раньше при потере зубов в пожилом возрасте ставилось много имплантов? Потому что очень жесткая нагрузка шла на челюстную кость, потому что металлокерамика или цирконий ее мощно усиливали, и кость этого не выдерживала - трескалась. Поэтому и много имплантатов надо было ставить, чтобы эту нагрузку максимально между ними распределить

При использовании технологии “ВСЕ НА 4” за счет того, что сама конструкция подразумевает амортизацию, мы можем установить ограниченное количество имплантов - 4 или 5-6, в зависимости от ситуации конкретного человека. И, соответственно, установленный на эти импланты протез сгладит избыточность нагрузки, кость будет получать ровно столько нагрузки, сколько ей нужно для качественной жизни и жевания.

И, конечно же, факт отсутствия наращивания костной ткани позволяет сократить количество этапов лечения и времени, то есть по-факту в большинстве случаев мы проводим всего одну операцию. Нет необходимости разбивать операции на этапы: удалять зубы, потом наращивать костную ткань на челюсти, а затем через некоторое время устанавливать туда имплантаты, потом ждать их приживления и только потом ставить зубной протез. Мы совершенно спокойно удаляем зубы и одномоментно устанавливаем импланты. Где надо что-то восстановить - мы это делаем один за раз. И особенно важно, чтобы социально адаптировать человека, мы либо в день приема, либо в первые два дня сразу устанавливаем на импланты временный протез. Это позволяет пациенту сразу же нормально жевать и красиво улыбаться новыми зубами.


Для чего делается временный протез на импланты

Представьте себе социальный статус любого человека, что он вдруг должен оказаться без зубов не только с точки зрения своего здоровья и приема пищи, но и еще с точки, как он может показаться в обществе без зубов? Никак. И это только одна социальная сторона момента, а есть еще одна обратная сторона - это физиология, прикус, височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС).

Когда человек теряет зубы - идет деформация, происходят изменения ВНЧС при потере боковой группы зубов, и нам надо все это восстановить. Потому что это не просто смыкание зубов, это сложная зубочелюстная система, включающая в себя челюсти, зубы, мышцы, связки, сустав, и в этой системе все сложно открывается и функционирует сложно. Поэтому временный протез - это как не только социальная, но и т.н. “рабочая лошадка”, которая позволяет все постепенно восстановить. И к тому моменту, когда через 4-6 месяцев все заживет, мы будем готовы закончить наше лечение, установив уже постоянный протез.

Если первичная установка имплантов прошла без проблем, то фиксируют временную коронку

Таким образом, в результате применения временного протеза у пациента все физиологично и готово к постоянному протезированию:

  • зажившие хорошие здоровые ткани без патологий и воспалений,
  • адаптирован прикус, то есть качественное смыкание.

Вот для чего нужен временный протез и в тоже время, чтобы человек чувствовал себя, как минимум удовлетворительно, как максимум - хорошо, потому что у него сразу появляются свои зубы.


Разница в имплантации зубов 5 и 10 лет назад

Конечно, разница в методике, в подходе, в самих имплантатах - есть, это пожалуй то, что очень сильно сейчас отличается 10 и 5 лет назад. Меняется и подход к выбору имплантационных систем, взгляд на это, потому что в начале своего пути в стоматологии импланты были очень дорогостоящие, были традиционные производители, оригинальные продукты.

Потом, лет 7 назад, началась волна демпинга, которая, в общем-то, и сейчас идет на рынке. Но конкуренция - это двигатель прогресса, и на рынке появились компании, которые сначала скупали технологии, потом их адаптировали и представили на рынок. По такой схеме шли израильские и корейские производители. Да, на первом этапе своего становления, они не могли быть настолько продуманными, но тут важно понимать один нюанс: если человека нельзя вылечить, то это не значит, что ему нельзя помочь.


Что покупать - Порше или Киа?

Понятный пример: если мы идем выбирать автомобиль и у нас денег есть только на Хендай, то мы не можем смотреть на Бентли Континенталь, потому что это несопоставимо. Но в тоже время человеку надо жить. Если у человека отсутствуют зубы, он может думать, что он здоров, но это не значит, что не идет развитие каких-то патологий в виде патологий полости рта, височно-нижнечелюстного сустава или ЖКТ. Потому что, если человек не может полноценно пережевывать пищу, то это как минимум гастрит, язвы и далее - патологическая цепочка из нехороших болезней. И, как минимум, человек при потере зубов находится в зоне риска развития вот этого. Поэтому, если у человека нет возможности приобрести себе Бентли, а ему надо ездить на работу - значит он купит себе Хендай или Киа:

Покупка всегда зависит от бюджета

С зубными имплантами, все точь-в-точь как в автопроме: Хендай или Киа может гарантийно служить 5 лет, Бентли или Порше дают гарантии от 9 до 17 лет на автомобили, потому что это качественный оригинальный продукт. Лидер в своей области. И да, мы понимаем, если мы возьмем качественный оригинальный продукт у людей, которые занимались новаторством и разработали все до мелочей в имплантологии с точки зрения конструкции импланта и физиологии человека - установленный имплант будет служить очень долго.

Более экономичные решения имеют место быть в жизни:

  • да, такая конструкция на недорогих имплантатах может меньше служить,
  • да, у таких конструкций, как корейские импланты, возможно, чуть-чуть больший процент осложнений,
  • да, конструкция на бюджетных имплантатах требует большего мастерства врача, потому что она не дает право на ошибку - ни пациенту, ни доктору.

Но, опять таки, это неплохо, почему?

Потому что на условно 7 или 10 ближайших лет:

  • человек будет реабилитирован, будет полностью с зубами,
  • эти имплантаты будут находится у него в полости рта,
  • он будет социально адаптирован и будет хорошо себя чувствовать в обществе,
  • у него не будет из-за этого психологических комплексов,
  • он будет нормально полноценно питаться,

то есть общий статус здоровья будет значительно выше, чем он был ДО имплантации.


Что нового появилось в имплантологии за последние 3-5 лет?

Пожалуй, из нового:

  • это материалы, из которых изготавливают зубные протезы,

  • цифровая стоматология активно развивается, и это позволяет сделать более точные, более эстетичные конструкции, исключить человеческий фактор при производстве, потому что в жизни бывает всякое, и бывает, что замыливается глаз в том числе и у зубного техника.

В настоящий момент времени, конечно, цифровое планирование доступно еще не всем, потому что это более высокая стоимость, а сами методики ВСЕ НА 4 и ВСЕ НА 6 подразумевают, что это - решение больших проблем у людей либо со сложной ситуацией, либо с ограниченными финансовыми возможностями.

Общий принцип имплантации ВСЕ НА 6 имплантах

Имплантация при полной потере зубов по модели ВСЕ НА 4 значительно дешевле, чем классическое лечение с 8-10 имплантатами. И здесь получается определенный резонанс: вроде как мы имеем определенные цифровые технологии моделирования, очень хорошие гибридные материалы, но они - и более дорогостоящие.


Почему происходит потеря имплантата?

Наверно, в этой статье правильным моментом будет рассказать вам о возможных причинах потери импланта после его установки. Самый часто задаваемый вопрос на консультации: “Доктор, у меня он (имплант) на всю жизнь?” или “Сколько он (имплант) будет служить?”

Я всегда говорю, что не знаю сколько это будет служить, почему? Никто из нас не знает, что будет с нами через 10-15 лет, потому что:

  • меняется местное состояние пациента, то есть его здоровье в полости рта,
  • меняется прикус,
  • происходят возрастные изменения какие-то и не дай Бог, если они патологические,
  • меняется общее состояние здоровья,
  • плюс, если есть развиваются какие-то соматические заболевания - такие, как сахарный диабет, патология щитовидной железы, онкологические заболевания и сопутствующая им химио- и лучевая терапия, что выводит организм из строя.

Если мы предполагаем, что все стабильно, никаких изменений нет, то ортопедическая конструкция на любых имплантатах будет стабильно находится в полости рта долгие годы и все у пациента будет хорошо.

Поэтому в настоящий момент времени исходно мы можем говорить, что в интервал 10 лет у нас осложнений фактически нет, а все, что случается - это на этапе заживления, когда что-то “по мелочи” произошло не так.

В большинстве случаев, если что-то случается, то с более экономичными по цене имплантами, так как они физиологически не до конца устойчивы, особенно самые дешевые. И это заканчивается не просто потерей импланта, это может закончится для пациента деформацией челюстной кости, потому что имплантат - он эволюционно не адаптирован. Но поверьте моему огромному клиническому опыту, и самые дорогие модели имплантов типа Нобель или Штрауман, хотя и гораздо реже, но также могут не прижиться в кости. Поэтому ставьте себе в заметку тот факт, что имплантироваться надо у специалистов с клиническим опытом работы в имплантологии не менее 10 лет.

Все мы говорим, что вот киста на зубе - это плохо. Но на самом деле, когда киста на зубе - это хорошо, это значит, что иммунитет работает. Зуб окружают связки, и когда происходит развитие патологического процесса, организм покрывает его неким таким воздушным шариком-оболочкой, чтобы избежать распространения инфекции.

А зубной имплант не имеет таких эволюционных приспособлений - это прямой контакт металла с костью, поэтому, когда идет какой-то воспалительный процесс - он разрушает все, как ядовитое облако, вокруг себя. И костные и связочные структуры после удаления импланта достаточно сложно восстанавливать, приходится делать после удаления импланта через некоторое время костную пластику, а потом - заново имплантироваться.

Очень важную роль для пациента играют рекомендации после имплантации. И, поверьте, это - не пустые слова. Имплантация зубов - серьезный момент в жизни пациента и он должен подходить к нему со всей ответственностью. Тогда риск отторжения импланта сводится практически к нулю.

Автор:

Хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург.
Более 25 лет успешной практики
Профессиональный опыт доктора:
  • Военный хирург
  • Хирург-имплантолог с более чем 25-летним стажем. 
  • Челюстно-лицевой хирург. 
  • Обладает всеми навыками работы в сложных и особо сложных случаях хирургической и ортопедической стоматологии.

У вас потеря зубов и ищите хорошего хирурга-имплантлога?

Для вас важным положительным фактором будет узнать, что имплантацию и все сопровождение по лечебному плану, если вы примете решение имплантироваться у нас, вам будет проводить Сулейманов Саид Сулейманович - челюстно-лицевой хирург, военный хирург, имплантолог с более чем 25-летним опытом работы.

Запишитесь на прием к хирургу-имплантологу с 25-летним опытом!

Вы записываетесь на консультацию к хирургу-имплантологу с 25-летним опытом работы

Поля отмеченные * являются обязательными для заполнения
Нажимая "отправить", Вы выражаете согласие с политикой обработки персональных данных
Вам больше не нужно ждать 7-14 дней, чтобы восстановить зуб.
CEREC быстро и качественно сделает его за 1,5 часа!
Заявка на консультацию
Заявка на консультацию
Заявка на консультацию
Хорошее место