Здравствуйте, Татьяна! Из вашего описания видно, что у вас наблюдаются серьезные гнатологические проблемы, которые требуют комплексного подхода. Прежде всего, следует обратить внимание на нарушение окклюзионных контактов в жевательном отделе, что, как вы справедливо заметили, привело к смещению нижней челюсти вперед. Это, в свою очередь, может вызывать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и дальнейшее ухудшение состояния прикуса и здоровья зубов.
Я не зря сейчас обращаю ваше внимание именно на проблемы с шестерками, так как эти зубы (вместе с седьмыми жевательными зубами) являются так называемыми "ключами окклюзии", на которых фактически держится весь прикус.
И проблемы жевательных зубов приводят к системным нарушениям зубо-челюстной системы, а в вашем описании эти проблемы отчетливо прослеживаются.
Дисфункция ВНЧС, которая проявляется в виде смещения нижней челюсти и давления на передние зубы, часто сопровождается болями, нарушениями прикуса и, как следствие, проблемами с жеванием и эстетикой улыбки. В вашей ситуации действительно важно начать с восстановления правильных окклюзионных контактов, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.
Рекомендую вам обратиться за консультацией к ортопеду-гнатологу, который имеет опыт в лечении таких сложных случаев. Первым этапом станет проведение тщательной диагностики, включающей МРТ сустава ВНЧС с расшифровкой и КТ для детального изучения состояния челюстей. Только на основании этих данных можно будет точно определить причину ваших проблем и разработать индивидуальный план лечения. Вторым этапом, возможно, будет проведение диагностики уже ортодонтического плана, включающей свежие снимки (ортопантомограмма, ТРГ в боковой проекции) и слепки для моделирования челюстей. Но сейчас приоритетом является именно приведение к норме сустава ВНЧС.
Что касается предложенного удаления зубов, особенно четверок, то здесь действительно стоит проявить осторожность. Часто проблемы, связанные со скученностью зубов и протрузией, можно решить комбинированным методом, не прибегая к столь радикальным мерам. В некоторых случаях возможно использование ортодонтических винтов для перемещения зубов и корректировки прикуса без необходимости удаления здоровых зубов.
Основным этапом лечения будет восстановление правильной окклюзии с помощью сплинт-терапии с дальнейшей установкой временных коронок длительного ношения на жевательные зубы с запрограмированной лечебной функцией. Это позволит зафиксировать положение челюсти и снять избыточное давление с передних зубов, разгрузить сустав ВНЧС. Далее, возможно, потребуется ортодонтическое лечение для окончательной коррекции прикуса. Однако ведущая роль в вашем случае должна быть отведена ортопеду-гнатологу, который сможет скорректировать вашу окклюзию и устранить дисфункцию ВНЧС.
Да, это длительное лечение. Но вы еще очень молоды, чтобы входить в такой серьезный пласт проблем с зубами. У вас все хорошее - впереди, и именно такой комплексный подход позволит не только устранить текущие проблемы, но и предотвратить их развитие в будущем, улучшив ваше общее самочувствие и качество жизни на долгие-долгие годы.
