Кондилография

Предисловие

В отличие от других строгих и достаточно сухих описаний стоматологических терминов нашего Справочника, в данном случае мы даем наиболее полное раскрытие смысла слов «кондилография» и «кондилограф». Мы понимаем, какое важнейшее значение имеет данный вид диагностики для здоровья зубов пациента, поэтому в качестве консультанта попросили нашего коллегу Тарасова Алексея Анатольевича, стоматолога-гнатолога, поделиться своим более чем 16-летним опытом работы.

Если вам предстоит частичное или тотальное протезирование винирами, коронками, а также ортодонтическое лечение брекетами или элайнерами – вы с большей долей вероятности столкнетесь в своей жизни с этими терминами, которые, возможно, спасут вам здоровье зубов.

Далее по тексту мы приведем несколько клинических ситуаций, при которых проведение кондилографии крайне желательно. Также эти примеры будут представлены более подробно и вы сможете их изучить при желании.

Итак, начнем.

Зубочелюстной аппарат - это сложная система взаимосвязанных элементов и один из важных элементов, о котором редко кто вспоминает пока это не заболит височно-нижнечелюстной сустав или, как называют его врачи, ВНЧС. От работы этого сустава зависит многое, и эксперты констатируют, что различные патологии ВНЧС встречаются у 70% людей после 30 лет, наблюдается патологическая стираемость зубов, повышенная чувствительность и другие сопутствующие факторы.

Стоматологи все чаще стали сталкиваться с заболеванием ВНЧС у пациентов. Однако точно поставить диагноз, учитывая сложность зубочелюстной системы, не так-то просто, и вот тогда на помощь и приходит кондилография.  

Что такое кондилография

Кондилография в современном мире стоматологии - достаточно распространенное исследование, которое позволяет выявить различные функциональные расстройства в области сустава ВНЧС. 

Если говорить образно, кондилография - это симфония, в которой гратолог выступает дирижером: он управляет и направляет движения челюстей пациента под чутким контролем многочисленных датчиков, которые фиксируют сотни, если не тысячи моментальных мельчайших изменений в работе ВЧНС - височно нижнечелюстного сустава. Вот как это выглядит на коротком видео:

Очень многие пациенты обращаются к нам с жалобами на боли, доктора в замешательстве какие ставить диагнозы: вариантов много. Поэтому, как только появилась кондилография, нам стало гораздо проще выявлять функциональные расстройства в области сустава.

Кондилография появилась в Европе, в частности, впервые она появилась в Австрии. Активно стала внедрятся в России, на самом деле, не так уж и давно, и только последние несколько лет наша российская стоматология в этом плане шагнула далеко вперед.

А вот и сам герой – кондилограф

Исследование проводится на специальном аппарате, который так и называется - кондилограф. Выглядит он со стороны достаточно сложно, но у него и задачи – самые ответственные, см. на фото:

На этой фотографии я – Тарасов Алексей Анатольевич, как врач-гнатолог уже с серьезным опытом работы в кондилографии, выступал в роли «подопытного пациента» для моих коллег на курсе профессора Славичека.

Диагностическая система кондилографа настраивается индивидуально под шарнирную ось, и результат такого исследования достаточно достоверный, а это очень важно при постановке диагноза для пациента. Даже оценить состояние ВНЧС -  височно-нижнечелюстного сустава у пациентов можно во всех плоскостях, а это также очень важно, потому что раньше у нас таких возможностей не было.

С данными, которые мы получаем при кондилографическом исследовании, доктор может ознакомиться и понять, где и в каких местах челюсти, сустава проблема локализуется, какая именно проблема. После выявления проблемы мы можем уже готовить пациента, например, для последующего ортодонтического лечения на брекетах или элайнерах. Вот как выглядит часть этой подготовки на видео:

Для чего проводится кондилография

Данное исследование может показать и максимально точно определить состояние сустава ВНЧС и обнаружить - есть ли какие-то патологии, отклонения, дисфункция или нет. Например, можно наблюдать отклонения в работе ВНЧС при вторичном глубоком кариесе, см. фото:

А самое главное, мы таким образом можем разработать индивидуальный план лечения для каждого конкретного пациента.

Кондилография - один из лучших на сегодняшний день методов для динамического наблюдения за пациентами, у которых уже выявлена какая-то дисфункция ВНЧС и которые находятся на этапе лечения.

С помощью кондилографии мы можем оценить именно течение процесса: насколько эффективно это для него, нужно ли что-то скорректировать, нужно ли что-то добавлять или убавлять и тд., то есть данное исследование очень важно для динамического наблюдения. Мы можем контролировать пациента, мы можем дополнительно назначать рентгенологические исследования, МРТ суставного диска, что очень важно, то есть проводится комплекс исследований, в ходе которых мы можем отследить эффективность своей лечебной работы.  

Как проводится кондилография

Проводится исследование в обычном стоматологическом кабинете. Процедура эта достаточно простая. Перед проведением кондилографии никакой дополнительной подготовки не требуется: просто назначается визит пациента, выделяется необходимое количество времени. Процедура со стороны вроде и может показаться устрашающей, на самом деле ничего страшного нет. В приборе очень много датчиков, очень много всяких приспособлений, которые нужно фиксировать на голове пациента в определенных точках, где прикрепляются жевательные мышцы, где локализуется сустав и именно эти датчики и считывают все движения височно-нижнечелюстного сустава.

После их закрепления мы предлагаем пациенту провести различные функциональные пробы - это могут быть пробы глотательные, жевательные, это могут быть движения челюсти вперед-назад или вправо-влево, можем попросить даже провести какую-то разговорную речь. В это время на компьютере регистрируется весь суставной путь и характер всех движений в суставе ВНЧС. В результате все данные отображаются уже в виде графиков, которые дальше изучает доктор. И, смотря на графики и их параметры, мы можем понять - есть проблемы в суставе или нет. Сама процедура занимает около 40 минут.

Показания для проведения кондилографии

Очень много пациентов к нам сейчас обращаются именно с различными проблемами, которые связаны с щелчками в области челюстного сустава: хруст очень часто замечают, когда они открывают и закрывают рот. Когда начинается процесс разрушения зубов или нарушения прикуса, то такие симптомы становятся заметны. Например, достаточно часто их можно наблюдать при клиновидном дефекте и сколах на зубах, см. фото:

Пациенты могут жаловаться на напряжение мышц в местах определенных прикреплений этих мышц – до такой степени все спазмировано, так же пациенты отмечают повышенную стираемость зубов, то есть несколько лет назад у пациента все было хорошо, а потом началась стираемость зубов в серьезных объемах – это тоже показание для проведения кондилографии. Вот классический пример стираемости и разрущения жевательной группы зубов, см. фото:

Часто пациенты говорят, что появился какой-то шум в ушах, чувство заложенности в ушах- это тоже показатель для проведения.

Потому что очень часто возникают такие ситуации, когда пациент прошел уже достаточно дорогостоящее длительное лечение, столько всего пережил и перетерпел и тут начинаются определенные проблемы, связанные со сколами керамики, расцементировкой конструкции и тд, как раз причиной всего является, что была проведена недостаточная диагностика и, соответственно, протезирование сделано в текущем неправильном положении сустава. Чего сейчас, в общем-то, делать не рекомендуется.

Очень часто описанная выше ситуация возникает при установке композитных виниров, которые недолговечны, разрушаются - и тем самым создают условия для нарушения в работе ВНЧС, см. фото:

Противопоказания для проведения кондилографии

У кондилографии противопоказаний нет никаких. Это, наверно, один из самых безопасных и надежных методов диагностики, который не способен каким-либо образом отрицательно воздействовать на организм. Процедура совершенно не инвазивна, не травматична и абсолютно безопасна. 

Бояться ее не надо – противопоказаний нет.

Головные боли при патологиях ВНЧС

Дело в том, что головные боли, наверное, это тот минимум, который может быть при дисфункции ВНЧС. Головные боли могут быть спровоцированы спазмом мускулатуры, нарушением кровоснабжения, естественно. Боли, как правило, локализуются в теменной области. С этим еще может быть связано искривление осанки, это может быть даже нарушение внимания и концентрации, нарушение мышления – в общем все, что провоцирует плохую циркуляцию крови в области головы. Поэтому это очень важно, на самом деле, снять все локальные спазмы.

Так что нужно помнить, что  головные боли – это один из частых признаков патологии височно-нижнечелюстного сустава.     

В каком возрасте можно проводить кондилографию

Эта процедура очень индивидуальна, она показана тем лицам, у которых уже явно видны признаки функциональных нарушений. Конечно, подросткам можно ее делать, если планируется какое-то ортодонтическое лечение по исправлению прикуса.

Если говорить о каких-либо ортопедических тотальных реабилитациях, то, как правило, это пациенты возраста 35+ у которых уже явно есть какие-то признаки – боли, щелчки и так далее, поэтому кондилография больше показана для такой группы лиц.

Детям такая процедура не делается, потому что в ней нет необходимости.          

Кто проводит кондилографию

На самом деле, кондилографию, конечно, должен проводить доктор, который занимается гнатологией. Это может быть ортодонт-гнатолог или ортопед-гнатолог.

Чтобы работать на данном аппарате, нужно проходить обучение. Обучение обычно длительное, оно очень сложное, потому что все заключено и построено на принципах физики и математики. Обучение нужно, но нужна и постоянная практика – результат мы весь видим в графическом порядке, и это все надо уметь читать. 

Кто такой гнатолог?

Гнатолог – это доктор, который занимается именно функциональными расстройствами, которые связаны с височно-нижнечелюстным суставом ВНЧС, который может комплексно подойти к решению вопроса. Это досточно современный термин, который появился в нашей стоматологии и активно сейчас используется специалистами в стоматологической практике.

Как гнатолог строит лечение

После проведения полной дигностики пациенту могут изготавливаться капы, шины, миостимуляторы, это могут буть различные надкусочные пластинки или временные окклюзионные накладки.

Если, допустим у пациента выраженный рвотный рефлекс и шина в этом случае ему не подходит - это точечные элементы на зубах, котрые создают необходимую нам высоту для конкретного пациента. Это делает гнатолог-ортопед перед каким-то комплексным протезированием.

Если пациенту все рассказать подробно и доступно, на самом деле пациент понимает, что это нужно ему в первую очередь, и он практически всегда готов работать в команде вместе с нами. 

То есть уговаривать не приходится, главное объяснить пациенту, что это действительно ему нужно, для чего это нужно, объяснить цель данного исследования.

Предварительное лечение перед какими-то ортопедическими реставрациями занимает от 6 до 8 месяцев: все зависит от того, с какой ситуацией пришел к нам пациент. Если у него функциональные отклонения только-толкьо начали проявляться – это, естесственно, не так давно зародилось, поэтому решается чуть быстрее. Если пациент пришел уже  с конкретными проблемами, с очень выраженным гипертонусом мышц и тд, здесь уже требуется более длительное лечение.

Само ортопедическое лечение может занять от 6 месяцев в случае, если пациенту необходимо проведение имплантации зубов. То есть общее лечение может занять примерно год, в каких-то случаях даже чуть больше. Здесь надо понимать, что красота не возможна без здоровья. А здоровье в старшем возрасте восстанавливается чуть дольше.

Доктора, к которым можно обращаться по теме «Кондилография»