Пациент - Александр, 45 лет. По профессии блогер и очень публичный человек. Обратился с эстетической проблемой, обозначив ее просто: “Доктор, мне надо поставить вперед на 2 зуба что-то офигенно красивое и чтобы постоянно не ломалось”. Ну что ж, у пациента - здравый подход и четкая цель. Мы начали разбираться в его проблеме, и вот что выяснилось.
Чуть больше 6 лет назад ему были установлены композитные реставрации на центральных верхних резцах.Эти два передних верхних зуба регулярно приходили в негодность - темнели, трескались, скалывались, и пациенту приходилось их снова и снова чинить.
Такая нервотрепка с зубами изрядно утомила Александра, и ему хотелось сделать что-то “сумасшедше красивое и абсолютно надежное”. И не бегать потом снова по врачам, а просто наслаждаться жизнью и своей любимой работой.
Сложность когда ты делаешь один или два передних зуба на верхней челюсти, заключается исключительно в том, чтобы гармонично вписать новую работу, поскольку:
она находится в эстетически значимой зоне,
это центральные резцы, т.н. визитная карточка любого человека
необходимо правильно подобрать геометрию и выполнить такой же рисунок, как и на соседних зубах.
Когда берешь в реконструкцию зубов один или два центральных резца, нужно видеть всю окружающую их т.н. экосистему зоны улыбки. А именно:
уже могут быть установлены какие-либо композитные реставрации соседних зубов, которые “не вышли из строя”, и пациент не готов их менять
сам рисунок на соседних зубах может быть очень сложным.
Поэтому бывает трудно подобрать такую же “долгоиграющую” эстетику при реставрации композитными материалами, чтобы зубы не стали различаться друг от друга с течением времени.
Из-за этого многие, мягко скажем недобросовестные или неграмотные, стоматологи-ортопеды в таких случаях предлагают покрывать не 1 или 2 зуба винирами/коронками, а ставить сразу 4 или 6, а кто-то вообще предлагает тотальную работу на 8-10-12 зубов. Так врачу легче “попасть в цвет”, скрыть свою некомпетентность, в конечном итоге он получит больше денег. А зубы пациента страдают. Мы совершенно не согласны с таким подходом и считаем его ошибочным: если пациенту нужно поставить только две коронки - ставим ровно 2 и ни одной коронкой больше.
Отметим заранее, что в данном клиническом случае мы абсолютно вписались в эстетический протокол и совершенно незаметно: какая именно реставрация была установлена пациенту на зубах и установлено ли было вообще что-то. Финишная работа получилась максимально натуральной.
Совсем другое дело, когда мы имеем возможность тотального протезирования - например, на следующем видео вы видите другой клинический случай - моделирование и фиксацию виниров на верхний зубной ряд:
Было принято решение заменить разрушенные композитные пломбы на коронки из диоксида циркония.
Почему именно коронки, а не сделать повторение реставрации композитом? Потому что площадь реставраций достаточно большая и для достижения необходимого эстетического эффекта, а также для увеличения площади коронковой части поврежденных зубов оптимальным вариантом являются именно коронки. Также необходимо отметить, что прочность и долговечность коронок из диоксида циркония значительно превышает любой композит. Собственно, в недолговечности композитных реставраций Александр смог многократно (!) убедиться ранее, и вы это так же можете наблюдать на фото:
На этой фотографии вы можете наблюдать достаточно обширный участок коронковой части центральных зубов, который серьезно разрушен у нашего пациента по всем (!) поверхностям, под микроскопом отчетливо виден развивающийся в трещинах кариес этих двух передних зубов. В таких случаях нет возможности поставить 2 винира, так как они закрывают (и защищают) исключительно переднюю часть зуба. И уж совершенно не было смысла выполнять очередную композитную реставрацию.
Итак, снова повторю очевидный для специалистов (но почему то не для пациентов) факт, что композитные реставрации имеют более короткий срок службы. Александру очень хотелось забыть про данную проблему и наслаждаться эстетикой центральных резцов. Нужно было провести подготовку зубов, которую вы можете посмотреть на следующем видео с нашего канала на ЮТЮБ:
ему хотелось обойтись только реставрацией двух передних зубов,
не переходить на какие либо тотальные работы, т.е. не трогать соседние зубы.
Второй пункт из списка пожеланий - не трогать соседние зубы - всегда вызывает проблемы, поскольку необходимо было подобрать на последнем этапе изготовления коронок цвет и рисунок, точь-в-точь повторяющий цвет и рисунок соседних зубов.
О цвете зубов пациента можно сказать, что в среднем это цвет А 3,5. На самом деле так неправильно было бы писать, потому что когда проводишь такие высокоэстетичные работы, в каждой зоне зуба используется свой цвет. Натуральный зуб не одноцветен, он - переливается палитрой оттенков, возможно и не заметной взгляду обычного человека, но при ярком или дневном освещении на этот факт вы можете обратить свое внимание.
Также хотим обратить внимание желающих ставить виниры цвета “блич” - популярные сейчас блич 2 или блич 1. Вот такие, как на этом фото:
Они достаточно естественные, но смелые по цвету.
Если вы - молодые, дерзкие, амбициозные люди, хотящие бросить вызов окружающим - то конечно, ставьте себе белоснежные виниры Bleach.
Как станете постарше или повзрослеете душой - приходите к нам, снимем их, поставим вам естественные виниры уже цвета А, которые органично впишутся в ваш повзрослевший обаятельный облик :))
На первом этапе было выполнено минимально возможное в данном случае препарирование центральных резцов:
провели первичное интраоральное сканирование и фотопротокол
удалили старые композитные реставрации
максимально аккуратно сняли поврежденные ткани зуба
сделали слепки и провели повторное сканирование ротовой полости
Учитывая минимальное инвазивное препарирование, мы не углублялись в чувствительные ткани зубов и смогли выполнить работу без их депульпации. Таким образом, зубы остались живыми, что гарантирует пациенту долгий срок службы ортопедической конструкции.
После этого сразу же были изготовлены и установлены временные коронки и проведен фотопротокол. Работа (гипсовые и цифровые слепки) была отправлена в лабораторию.
На втором этапе, через 10 дней, была проведена примерка и установка постоянных коронок из диоксида циркония. Полученный результат полностью устроил как доктора, так и нашего пациента Александра:
Не было необходимости в проведении какой-либо доработки финишной реставрации. Две эстетически выполненные коронки на передние зубы справились с поставленной задачей на 100%.
Зубному технику удалось совершенно точно воспроизвести цвет и рисунок, идентичный рисунку на соседних зубах. В этом ему помог начальный фотопротокол и цифровой скан зубов.
В жизни коронки из диоксида циркония не окрашиваются пищевыми красителями, имеют высокую прочность, поэтому крайне долго сохраняют свои первоначальные формы и цвет. Разумеется, при условии проведения регулярной профгигиены, как минимум 1 раз в полгода.
Подобного качества работа позволяет пациенту на много лет забыть о ранее существовавшей проблеме.
Знакомьтесь - Тарасов Алексей Анатольевич
