Установленные виниры не должны трескаться или отваливаться. Основные причины.

P.S. сразу прошу прощения у всех своих коллег, стоматологов-ортопедов и гнатологов, что этой статьей немного выпустил Джина из бутылки. И - не сильно меня ругайте за данную статью. Все-таки, народ должен же хоть немного, но узнать правду о винирах…

Приветствие. Что стоит учитывать при установке виниров.

Всех приветствую! Я - Алексей Анатольевич Тарасов, ортопед-гнатолог с более чем 16-летним опытом работы в эстетической стоматологии. Сегодня поговорим о том, как сделать установку виниров максимально качественной. В этой статье разберем страхи и вопросы пациентов относительно темы виниров и самое важное - подробно и на клинических примерах разберем основные ошибки пациентов/докторов и основные правила установки виниров, которые гарантируют вам долгое и счастливое обладание этими, пожалуй, наиболее красивыми эстетическими стоматологическими реставрациями, которые только можно себе представить на сегодняшний день.

Итак. перед вами - гайд, полный путеводитель по правильной установке виниров.

Начнем мы с самой злободневной темы при установке виниров - их цене. И отнесемся к ней с некоторой долей сарказма и “злого медицинского юмора”. Ну а потом перейдем к серьезным и - самым интересным для вас темам из клинической практики ортопеда-гнатолога.

Ура! пациент хочет поставить себе виниры!

Представим, что проблема “стоит ли ставить виниры” для пациента решилась положительно, и он обратился к стоматологу-ортопеду за ее воплощением.

Если бы вы только могли заметить, как начинают блестеть глаза стоматолога, когда вы произносите сакральную фразу: “Доктор, я хочу поставить себе виниры!”. Вы же только что, сами того не ведая, принесли ему ЧЕК. 

В этот момент в голове доктора проносятся самые смелые фантазии, куда он потратит эти золотые “пять монет”. 

И, конечно, как лиса Алиса и кот Базилио в одном лице, он постарается максимально разыграть в свою пользу эту карту. Как? Да очень просто!

Такие достаточно грубые попытки врачей-бизнесменов (и в том числе бизнес-вуменов) увеличить стоимость работ не вызывают уважения у большинства серьезных докторов, но, к сожалению, такие моменты имеют место быть. Как поступать в таких случаях пациенту? Решение достаточно простое - посетить несколько клиник, проконсультироваться у разных стоматологов-ортопедов. Старайтесь отстаивать свою точку зрения, в конце концов, ведь вы же - заказчик.

Говоря о цене, стоит отметить, что профессиональный стоматолог, в первую очередь, обсуждает с вами... не цену, а восстановление функции зубов.

Эстетика, конечно, подразумевается. Но функция зуба - важнее всего. И не только зуба, но и суставов челюсти - функция ВНЧС. Именно их нужно учитывать в первую очередь при установке виниров. Как мне недавно сказала моя одна коллега “по цеху”: “Если ко мне придет молодой пациент с ровными зубами и попросит сделать ему тотальный виниринг только потому, что ему хочется изменить цвет зубов - это не ко мне. Тут нет лечения винирами, а значит - нет и помощи пациенту.” И она права - зубы надо максимально беречь и не подвергать их излишнему риску. 

Много о композитных винирах говорить не будем

Как бы я ни старался избежать темы виниров из композита, обойти ее полностью не получится. Ну очень они популярны. В первую очередь, за счет своей низкой цены и первичного вау-эффекта. Но так ли на самом деле? Давайте разберемся.

Да, цена на композит очень демократична, зубки с композитными винирами смотрятся аппетитно. Но проблема кроется совершенно в другом. Практически НИКТО из докторов не заморачивается начальным состоянием окклюзии у пациента, что сразу закладывает в такие виниры бомбу замедленного действия. Навести марафет и решить проблему эстетики, забыв о функции зубов - значит потерять эти виниры через самое короткое время и заняться их переделкой. Что на практике и происходит. 

Если зубы у пациента стоят “не в прикусе”, значит присутствует дезокклюзия жевательной группы зубов. А вот ее то и надо начинать восстанавливать в первую очередь! 

Композитные реставрации винирами на жевательных зубах практически не применяются из-за огромной нагрузки, которую испытывают эти зубы в процессе жевания, а она может достигать 250-300 килограммов на квадратный сантиметр! 

Такую нагрузку никакой композит не выдержит, начнет крошиться, трескаться и разрушаться. А нагрузка на зубы продолжится, она никуда не исчезнет, только она теперь перейдет на передние зубы, но там у пациента тоже стоит композит на зубах… Вы наверное уже представили, что произойдет. Точно! Сколы, трещины - но уже на передней группе зубов, как на следующем фото:

Это знаете, как взять вареное яйцо и постучать им о стол: сразу возникнут трещины, часть скорлупы отвалится и под ней оголится белок. Вот что происходит с композитными винирами после установки, если их поставить при нарушенном прикусе. 

А у абсолютного большинства населения, и это показывает общая статистика не только по нашей стране, но и по всему миру, к 25-30 годам прикус нарушен в 100% случаев.  

К тому же, композит - не инертный материал, а значит он подвержен повышенному риску окрашивания различными напитками, сигаретным дымом, пищевыми красителями и так далее. Список красителей - огромный. 

К чему я все это вам говорю?

Не успев насладиться красотой только что установленных композитных виниров, вы начинаете их латать, заклеивать, восстанавливать, переустанавливать. А это, во-первых,  дополнительные расходы, которые через пару-тройку лет приблизят вас к стоимости керамических виниров. А во-вторых, за этот период переделки вы получите дополнительную негативную нагрузку на височно-челюстной сустав ВНЧС, что может вызвать как его воспаление, так и частичное разрушение. Ведь он уже перед началом установки вам композитных виниров был с большей долей вероятности "не в лучшей своей форме", то есть имел дисфункцию. 

И вот тут уже в работу вступаю я, как стоматолог-гнатолог. Пациентам с нарушениями ВНЧС на некоторое время приходится забыть про эстетику зубов и заниматься восстановлением окклюзии и функциональной стабильности ВНЧС. И только потом - можно повторно говорить об установке виниров. Но, разумеется, уже не композитных, а нормальных - керамических.

По мнению серьезных стоматологов-ортопедов, композитные виниры и эстетика - понятия несовместимые. Такие виниры, если они поставлены не в окклюзии, нанесут здоровью зубочелюстной системы только вред.

А ведь так хочется себе поставить правильные виниры: и чтобы красивые были, и чтобы качественно выполняли свою функцию. 

Так давайте и об этом поговорим. Только сначала отвечу на основные вопросы (читай - они же и страхи) пациентов, которые задаются на консультативном приеме.

Вопросы и страхи пациентов перед установкой виниров

На врачебном приеме пациент уже в шаге от решения делать ли ему виниры. И от того, какими будут врачебные ответы на его вопросы, во многом зависит - сделает ли этот шаг пациент, или же есть объективные причины этот шаг не делать.

Страх общего характера: вредны ли виниры

Ну как могут быть виниры вредны в случаях, если они решают как лечебную, так и эстетическую задачи? Например, при глубоком кариесе на зубах:

или при поражении зубов флюорозом:

Также виниры полезны при любых серьезных эстетических проблемах передней группы зубов: сколы, трещины, дефекты эмали. Главное, и об этом я говорил в разделе про композитные виниры, не забывать про прикус. Необходимо провести функциональный анализ, с учетом которого и проводить установку виниров.

Страх местного характера: отваливаются ли виниры

Да, к сожалению это происходит, когда винир отвалился.

За винирами, как и за любой технической вещью, которую вы приобретаете в пользование, нужно ухаживать. Как за любимой машиной, например. Почему возможно сравнение виниров с техникой? Потому что они ежеминутно несут нагрузку, работает связочно мышечный аппарат ВНЧС. Просто оглянитесь на себя: делаете сглатывание слюны - зубы сжимаются, получили негатив - зубы сжимаются, где-то возникла боль в теле - зубы сильно сжимаются. Да и во сне зубы постоянно сжимаются и разжимаются, иногда даже крайне и чересчур активно - это называется бруксизм. Не говоря уже о приеме пищи. При этом возникает силы давления, трения, которые воздействуют уже не на зубы, а на покрытые ими виниры.

Как говорят стоматологи - не грызите орехи, и будет все хорошо! Можно грызть только гранит науки ))

Страх жизненного характера: как долго служат виниры?

Итак, сколько же стоЯт виниры. Виниры из керамики, если их не трогать (что невозможно), могут простоять вечно. Как говорится, на наш век хватит. Достаточно вспомнить китайские керамические вазы, которым несколько десятков веков. Но, конечно, эти утверждения из области фантастики. Учитывая техническую часть, о которой я говорил в предыдущем разделе, самый оптимистичный прогноз в реальности - это 10-20 лет. При идеальном варианте ухода за ними.

Ха, вспомнил - маркетологи не стесняются в обещаниях клиентам, по некоторым клиникам давая срок гарантии на виниры аж 25 (!) лет. Но давайте будем реалистами: не факт, что в наш быстрый и склонный на перемены век клиника столько лет проработает.

Если виниры поставлены грамотно, по адгезивному протоколу, то они держатся на зубах отлично и очень долго. На сколько лет долго? До десяти лет - благоприятный прогноз. От 10 до 15 лет прогноз с вероятностью 60-70%. Свыше 15 лет - меньше 50 процентов. Объясню почему.

За винирами, как и за зубами, надо ухаживать - проводить профгигиену, профилактические осмотры. Вовремя лечить кариесы, проверять состояние ВНЧС, прикуса. Это - гарантии стабильности ваших виниров на зубах. Ответьте себе на вопрос: вы сможете регулярно, так как требуется, ухаживать за ними? Если да, то для вас благоприятен прогноз и 20 лет. Если уверенности такой нет - срок ношения снижается. И не важно, где в таком случае поставить виниры, чтобы они служили долго.      

Вопрос сиюминутный: трескаются ли виниры?

Упс… винир треснул. Ну с кем не бывает! Пожалуй, этот вопрос пришел из страха “отваливаются ли виниры”, который мы подробно разбирали две главы назад. Может скажу глупость и не к месту, как утешение будущим счастливым обладателям керамических виниров, но композитные виниры трескаются в 100 раз чаще керамики. И керамика трескается, только если на это возникли объективные, точнее - субъективные по вине пациента причины.

“Керамика вечна, Аллилуйя!”

Вопрос с подвохом: почему врач предлагает именно виниры?

Почему именно виниры? Если врач, предлагающий вам установку виниров - не кот Базилио и не Остап Бендер,  а действительно заботящийся о здоровье ваших зубов специалист, то считайте, что вам крупно повезло: зубы у вас в целом крепкие и здоровые, не депульпированные (нервы все целы). Если бы были зубы без нервов - то предлагались бы исключительно коронки, а это - дополнительная обточка зубов, о которой мы поговорим чуть ниже. 

Зубы перед установкой виниров подвергаются очень небольшой обточке, мы ее называем микроинвазивной. Проводится, как правило, под микроскопом с сильным увеличением. Она проводится в пределах эмали и совершенно не затрагивает внутренние ткани зуба.

Вопрос о том, как крепятся виниры, мы сегодня рассматривать не будем, могу еще раз пояснить, что для их фиксации применяется адгезивный протокол - самый культурный и надежный из существующих на сегодняшний день.  

Вопрос жизни и смерти: какие последствия после виниров?

Виниры, если они установлены грамотно и в прикус, имеют для пациента самые положительные, даже я бы сказал: 

Тут, кстати, возможны дополнения к данному вопросу после установки виниров  со стороны пациента, типа “можно ли переделать виниры еще лучше и красивее?”, “мне кажется что они чуть кривые”... Это все приятная лирика, пациент уже начинает капризничать и стремиться к совершенству, которое - безгранично. 

Мой ответ в таких случаях - все ваши дополнительные пожелания и мечты осуществимы, но - за дополнительную плату))

Вопрос на финише консультации: если виниры для зубов, то какие именно?

Ну разумеется не композитные, я уже это объяснял. По материалам  - обычно это E-max. А если с прикусом все нормально и возможна сверхминимальная обточка зубов - то возможно преподнести пациенту “вишенку на торте”, предложив виниры на рефракторе.

В любом случае, форма и размер виниров обсуждаются с пациентом, в процессе планирования предлагаются различные варианты. Моделирование будущей улыбки ведется в цифровом формате, что открывает перед доктором и пациентом поистине безграничные возможности в создании индивидуальной улыбки, подчеркивающей все достоинства ее будущего обладателя или обладательницы.

Помните, что виниры - они несъемные, а значит такую красоту просто так не потеряешь))

Ну, пожалуй, на этом лирическая часть повествования заканчивается, и мы переходим к более серьезной и, на мой взгляд, самой интересной ее части - экспертной.

Про экспертность врача-гнатолога

Я не зря, с самого начала повествования о винирах, затрагиваю тему правильного прикуса, нормальной окклюзии и функционирования височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Этими проблемами в комплексном решении задачи виниринга, и занимается врач-гнатолог, по совместительству ортопед. 

Кто такой гнатолог? Это доктор-стоматолог, который поможет вам провести протезирование и восстановление зубов без повторных рецидивов зубных патологий в будущем, если у вас сопутствующие заболевания ВНЧС и сопровождающие его симптомы, о которых мы поговорим чуть позже.

Обратите внимание, я использовал фразу “без повторных рецидивов”. Это, пожалуй, и есть основной лейтмотив данной статьи, это и есть тот фундамент, на котором базируется надежность и долговечность устанавливаемых вам виниров.

Что касается моего профессионального образования как гнатолога, то тут я должен себя сейчас немного порекламировать: у меня “флеш рояль”, как говорят в покере, всех дипломов по Славичеку:

Эти дипломы для многих специалистов - огромная несбыточная мечта: как в силу временных издержек (обучение длится несколько лет за рубежом), так и по финансовым причинам (стоит ОЧЕНЬ дорого даже для стоматологов). Ну а если прибавить сюда текущий международный аспект, то полученные мной знания - сейчас становятся еще и недоступны для российских врачей.

Показания для обращения к гнатологу перед установкой виниров

Просмотрите этот раздел очень внимательно, и если у вас есть один или несколько из озвученных мной симптомов, то ваш путь к установке виниров лежит через консультацию гнатолога.

Более полный перечень симптомов перечислен на моей персональной странице.

Промежуточные итоги такие: пока ваши зубы стоят в дезокклюзии, ловить вам на волне эстетики и установки виниров НЕЧЕГО.

Продолжение статьи - после показа анонсов примеров из моей клинической практики. Мы поговорим о более серьезных моментах виниринга, в которых раскрываются основы функциональности и надежности ортопедических конструкций.