Лечение пародонтита и пародонтоза

Как вылечить пародонтоз

Пародонтоз - болезнь взрослых, он не лечится ни на какой стадии, к сожалению. 

Особенно обращаем на это внимание тех, кто ищет информацию о том, как и чем лечить пародонтоз в домашних условиях. Он и в медицинских то не сильно лечится. Всякие пасты, витамины, средства и лекарства  - это все только по назначению врача, не портите себя и свой иммунитет зазря. 

То есть мы подошли к основной части - к восстановлению целостности зубных рядов. Как происходит реабилитация пациента, если у него пародонтоз зубов и десен.

Протезирование при пародонтозе

Реабилитация пародонтологических пациентов

Как при пародонтите, так и при пародонтозе очень важно не откладывать протезирование, потому что жизнь не обманешь и, если зубы начали выпадать, если человек начал терять зубы, то на оставшиеся зубы нагрузка только увеличивается.

Зубов становится меньше, а нагрузка на них - больше. И получается, что скорость потери дальнейших зубов только увеличивается.

Когда человек входит в такой проблемный и сложный для него период потери зубов на фоне пародонтоза, он еще не до конца понимает все скрытые подводные камни проблемы. Потому что страдают не только отдельно взятые зубы, сокращаясь в их количестве, но и вся зубочелюстная система. И в том числе, важнейший челюстной сустав, который обеспечивает взаимодействие верхней и нижней челюсти - ВНЧС, височно-нижнечелюстной сустав.

Поэтому сейчас вам самое время познакомиться с таким направлением стоматологии, как гнатология и, в частности, узнать кто такой, этот “чудо врач” гнатолог. 

В этой и других многочисленных статьях нашего сайта все непонятные, на первый взгляд, термины отмечаются ссылками, перейдя по которым, вы попадаете в наш Справочник и читаете об этих терминах более подробно, причем - на понятном всем пользовательском немедицинском языке.

Кто такой гнатолог?

Гнатология, если говорить простыми словами - это наука, связанная с работой височно нижнечелюстного сустава, это сустав, который соединяет нижнюю челюсть с черепом.

Почему это важно? Потому что для того, чтобы правильно лечить пациента, необходимо тщательно понимать индивидуальные особенности жевания и артикуляции этого человека. 

И вот именно этим занимается гнатология, то есть мы изучаем при помощи специального оборудования с использованием достаточно сложных приборов и функциональной диагностики, как у конкретного данного человека работает сустав, работает челюсть, работают зубы.

И в соответствии с информацией, полученной в результате всех этих исследований, мы создаем зубные протезы или коронки таким образом - моделируя и поверхность, и форму, и размер, и положение зубов, чтобы функция зубов была идеально сбалансированной.

А когда функция зубов сбалансирована, это приводит нас к хорошему прогнозу при реабилитации пациента, к будущей эффективности жевания. 

Наша главная задача - обеспечить сохранность наших реставраций во рту пациента.

Не будет сейчас каким то великим и тайным открытием сказать, что очень часто бывают пациенты, которые приходят на прием к стоматологу и говорят: “Я вот сделал в другой клинике полный рот коронок (виниров), и не прошло и года, как у меня здесь скололось, там отвалилось, а вот этот зуб вообще заболел”. Начинаем разбираться при помощи гнатологических манипуляций и исследований и выясняем, что тот доктор, который делал вот такую огромную тотальную работу, просто (??!!) не учел индивидуальных особенностей сустава ВНЧС именно этого пациента.

А особенности сустава нужно обязательно учитывать, для этого все сложные работы должны моделироваться в том числе и в артикуляторе, см. фото:

И в результате получается так, что пациент, не будучи виноватым в сложившейся проблеме, просто-напросто переломал себе половину коронок за счет силы жевательных мышц, примененных в неправильном прикусе, то есть при нарушенной функции зубов.

Читая нас дальше, вы приближаетесь к основной сущности проблемы протезирования зубов при таком серьезном поражении кости вокруг зуба и тканей пародонта, каким и является пародонтоз.

Особенности протезирования зубов при пародонтозе

Как и при любом другом заболевании зубочелюстной системы, протезирование при пародонтозе (читай - и при пародонтите тоже) делится на два основных вида - это съемное протезирование и несъемное. 

Конечно, пациенты всегда предпочитают несъемное протезирование по очевидным причинам, но при пародонтозе у нас есть некоторые особенности, связанные с тем, что корни зубов оголены. То есть площадь соприкосновения корня с челюстью уменьшается, соответственно, надежность зуба как опоры для, например, мостовидного протеза также уменьшается. Поэтому с большой осторожностью делаем мостовидные протезы - с доскональным предварительным изучением вопроса и индивидуальных особенностей жевания этого пациента. 

Потому что мы понимаем, что можно сделать человеку красивейшие виниры, коронки или мосты, а пройдет 3-4-5 лет и нам придется удалять все эти протезы вместе с зубами, потому что зубы просто не выдержат нагрузку.

В качестве материала для протезирования мы в основном используем диоксид циркония, потому что он более биосовместимый материал и это очень важно при пародонтозе в том числе, чтобы не было никакой инфекции, чтобы не было лишнего прилипания налета и тд. Коронки мы тоже ставим, в некоторых случаях мы их соединяем с рядом стоящим зубом, чтобы таким образом перераспределить нагрузку и дать возможность зубам друг за друга немножко держаться, но все это имеет некоторые риски.

Опять таки, если в результате болезни значительная часть зубов разрушена или упущена или удалена по причине именно пародонтоза, приходится размышлять о съемном протезировании, что конечно удовольствие с точки зрения эстетики несколько посредственное, хотя качественно сделанный съемный протез тоже может хорошо сработать. Но в данном случае мы говорим именно о функции зубов с точки зрения жевания, а у съемных протезов жевательная эффективность значительно меньше, чем у несъемного протеза.

Метания между молотом и наковальней: приближаемся к имплантам

Есть несколько вариантов съемных протезов, в том числе с различными шинирующими элементами, которые помогают держать зубы в одной конструкции. 

А если этот вариант не проходит, и зубов нет совсем, мы предлагаем пациенту восстановление при помощи зубных имплантатов. И, конечно, это самый лучший функциональный вариант, самый удобный. Не самый дешевый, но самый надежный. И - самый эстетичный, если необходимо.

Часто слышим от пациентов такую фразу: “Вы предлагаете имплантацию, а у меня же пародонтоз, у меня зубы держатся на “честном слове”, с имплантами будет та же история?” 

И тут есть такой медицинский парадокс: “нет зуба - нет пародонтоза”.

Поэтому, если у пациента есть финансовая возможность и к ней прилагается достаточный объем оставшейся костной ткани, где мы можем поставить имплант, то имплантация и постоянное протезирование при пародонтозе - это идеальное решение для таких пациентов как с точки зрения функции, так и с точки зрения будущего прогноза и эстетики тоже.

Смотрите, какая была изначальная ситуация:

Чаще всего мы предлагаем пациенту разные варианты лечения, рассказывая ему преимущества и недостатки одного по отношению к другому. 

Вот такой вариант протезирования мы предложили:

Все сугубо индивидуально, варианты реабилитации почти всегда есть, и пациент с нашей помощью может выбрать то, что для него оптимально.

Вот такой результат мы получили:

Хотелось бы еще сделать акцент 

При пародонтозе ортодонтическое лечение очень рискованно. 

Потому что пародонтологические зубы и так мало находится в кости, а лечение брекетами или другими ортодонтическими конструкциями заключается в смещении зуба внутри костной ткани. Фактически получается, что зуб и так себя не очень хорошо в кости чувствует, а мы его еще куда-то тащить (перемещать) собираемся. Прогноз такого лечения часто негативный. 

Но в любом случае пациента надо смотреть на консультации, и если есть возможность сохранить зубы с помощью ортодонтического лечения, это нужно обязательно делать.  

Установка виниров и воспаление десен

Когда у нас состояние пародонта нездоровое, качественно сделать протезирование зубов невозможно, даже и не мечтайте! Хотя мечтать никогда не вредно :)

Как минимум, при протезировании на фоне не устраненной симптоматики, у нас кровоточит десна в момент работы с ней.

Мы видим, что нужного и точного прилегания винира к зубу не будет, то есть там будет щель, потом разовьется десневой карман. А из-за плохой гигиены он будет очень сильно забиваться пищей, таким образом под этот винир и рядом с ним уже попадают болезнетворные бактерии, которые разрушают зуб и ткани пародонта.

Далее что происходит: пациент приходит через год, например, и говорит: “ У меня вот отвалился винир”. И это - в лучшем случае.

А в худшем, если был установлен мостовидный протез, то он может стоять, а зуб будет под ним будет разрушаться (снова вспоминаем аналогию с подводной бурной рекой). И в тот момент, когда зуб начинает беспокоить, мы уже вынуждены удалять этот зуб/зубы, потому что он/они разрушились полностью.

То есть внешне все может выглядеть как красивая коронка или зубной мостик, что-то немного подкравливает, что-то чуть неприятное но терпимое происходит, какой-то запах есть, но он сильно не ощущается. Смотришь в зеркало - вроде все красиво, а внутри, к сожалению, уже катастрофа.

А дальше что? Да, мы можем провести качественную имплантацию, поставить хороший имплантат, но, если пациент не ухаживает за своими зубами, он и к имплантам, и к протезам на имплантах будет относиться так же безалаберно.

И вот тут важно до пациента донести, что хорошая гигиена - успешный залог любого лечения зубов.

Пока пациент не научится ухаживать за своими зубами, нельзя делать никакое протезирование, нельзя ставить виниры, нельзя проводить ортодонтическое лечение..

Сроки протезирования при пародонтозе

Сроки протезирования при пародонтозе не сильно отличаются от обычного протезирования. В случаях, где требуется имплантация, сроки диктуются сроками приживления зубного импланта. Все остальное, в общем-то, стандартно.

Если речь идет о съемном протезировании, это, как правило, порядка 1-2 месяца. Если говорим о комбинированном протезировании с участием имплантов - временные затраты быть различны. Костные пластики, синус-лифтинги также увеличивают сроки реабилитации, которая может составить на финише от 1 до 2-х лет. 

Особенности протезирования зоны улыбки при пародонтите и пародонтозе

При протезировании зоны улыбки мы должны думать об эстетике, и это привносит некоторые особенности в процесс протезирования. 

Вот такая ситуация была с зубами и деснами на верхней челюсти:

Часто мы привлекаем, при необходимости, хирургов для пластики десны - есть такое понятие “розовая эстетика”, чтобы красивыми были не только зубы, но и десна. 

Вид десны сразу после пластики и временного протезирования:

И иногда это дополнительно увеличивает сроки лечения и несколько его усложняет, но в целом все это решаемо и достижимо.

Вид десны сразу после постоянного протезирования несъемным протезом:

Лечение пародонтоза десен направлено на купирование последствий разрушения их тканей. После этого они восстанавливаются десневой пластикой.

Пластика десны может понадобиться, когда оголены корни зубов - и это одно из свойств пародонтоза. Второе - это когда у человека в результате негативного воздействия заболевания на ткани пародонта десна находится на разном уровне и это некрасиво смотрится при улыбке.  В этом случае хирург при помощи пластических манипуляций моделирует десну: укорачивает в одном месте или удлиняет в другом таком образом, чтобы создать идеальную симметрию в итоге.

Особо нужно отметить, что без слаженного междисциплинарного взаимодействия, без командной работы врачей при лечении пародонтоза ничего не добиться.