Нашей пациентке - 30 лет, обратилась ко мне в клинику после того, как ей ортодонт посоветовал сделать гигиену и поставить брекеты.
Сразу после посещения ортодонта Мария пришла ко мне и сказала: “Я не хочу, Сергей Сергеевич, на лечение к ортодонту. Там нужно будет 3 года носить брекеты или 2 года носить элайнеры. Потом всю жизнь носить ретейнер. А потом, поверх этого ретейнера, надевать виниры. Можно ли мне сразу поставить виниры и избавить меня от всех мучений ортодонтического лечения?»
Как в популярной песне «Есть только миг между прошлым и будущим», и он – на этом фото:
Тем, кто дочитает до конца статьи, я предложу бонусом посмотреть еще несколько фото сравнений Марии до и после установки виниров. Поверьте, это того стоит.
Общая ситуация усугублялась еще тем, что передние 4 зуба - это 1.2, 1.1, 2.1 и 2.2 были полностью из композитного материала.
Три зуба из них были депульпированы, нигде никаких воспалений не было. А зубы 1.4, 1.5, 2.4 и 2.5 были покрыты металлокерамическими коронками под которыми были металлические вкладки.
В итоге у нас оставалось так, что только клыки были относительно нормальными здоровыми зубами.
Также снизу можно заметить то, что у нас были в ужасном состоянии зубы 3.4 и 3.5, также 4.4 и 4.5. Зуб 4.5 был живой, то есть это был единственный живой зуб из нижних премоляров. Снизу, в итоге, у нас остались живыми только 6 передних зубов и 1 премоляр.
У Марии изначально была невероятно сложная работа, которая реально накопила в себе абсолютно весь кошмар, который только может встретиться врачу, занимающемуся винирами. Но для меня, как специалиста с более чем 10-летним опытом работы, на сегодняшний день практически нет проблем, которые я не могу решить в ортопедии. Поэтому мы приступили к лечению.
В стоматологической практике виниры часто ставятся после брекетов. Но в данном случае брекеты перед винирами не выполнили бы своей задачи. Почему я обращаю ваше внимание на большое количество депульпированных зубов? Все просто. Необходимо учесть, что депульпированные зубы (зубы после удаления нерва) при ортодонтическом лечении на брекетах или элайнерах перемещаются значительно медленнее живых. Некоторые анатомические особенности, например — изогнутая верхушка корня зуба, также могут препятствовать перемещению. Кроме того, уплотнения костной ткани также препятствуют перемещению зубов, и оно будет проходить значительно медленнее, в редких случаях – перемещение может оказаться вообще невозможным.
Брекеты или элайнеры? Нет, виниры!
Проведя цифровую диагностику, в итоге я ей сказал, что теоретически поставить виниры возможно, сохранив нормальный прикус.
Все возможно сделать при условии, если ваш сустав не болит, ничего не хрустит, все вам комфортно и вас абсолютно ничего не беспокоит.
И мы решили попробовать сделать ее цифровой проект, на котором посмотрим - сможем ли мы поставить виниры при такой кривизне зубов. То есть сможем ли сделать работу на винирах, поставить их достаточно ровно, чтобы ей понравилось.
Также на проекте можно увидеть некоторые кадры, где для врача было понятно сколько нужно сточить нижние зубы, чтобы получить нижний зубной ряд ровный, то есть сколько нужно было сточить каждый зуб минимально для того, чтобы получить ровный зубной ряд.
Почему нужно было минимально точить зубы?
Чтобы не дойти до нерва. Потому что мы далее при проведении работы дошли практически до нерва.
Но даже в такой серьезной кривой ситуации с зубами (они в разные стороны смотрели) мы ни один зуб не депульпировали получили абсолютно ровный зубной ряд.
Мы сделали слепки, фотопротокол. Я видел изначально то, что зубы максимально кривые, но я всегда знал, что в какой бы “кривейшей” ситуации мы не оказывались - всегда получалось все ровно.
В ситуации с Марией мой опыт подсказывал мне, что получится достаточно ровно и ничего ее не должно будет беспокоить с учетом того, что мы будем покрывать винирами 20 зубов - 10 сверху и 10 снизу.
Начинаем с передних верхних зубов
На передних верхних зубах был практически полностью убран весь композит и весь материал с зубов. На четверках и пятерках сверху у нас оставались только корни. Передние зубы тоже не отличались наличием больших тканей у нас также остались только корни. Кроме зуба 2.2 - зуб 2.2 был живой. То есть из верхних 10 зубов с которыми мы работали у нас только 3 зуба были живые, а 7 – были депульпированы ранее.
Получается у нас было 4 жевательных зуба от которых остался только корень и с 3-х передних зубов были сняты все пломбы из композита они уходили практически под корень.
У зубов верхней челюсти мы немного высверливали корневой канал для того, чтобы установить одномодульные виниры с корневой частью.
Смотрите, как выглядят виниры с корнем:
Особенности обработки кривых зубов под виниры на нижней челюсти
К моменту обточки нижних зубов у нас уже был подготовлен проект, на который я опирался - мы вывели его на огромный 43 дюймовый монитор. Мы сделали невероятное. С учетом коррекции десны (десна корректировалась у зуба 1.1)
Снизу был очень сложный проект. После того как мы обточили мы получили фотографии и реальный вид нижних зубов:
После обточки он выглядел просто невероятно. Такое было ощущение, что зубы изначально были абсолютно ровные.
Несмотря на то, что на самом деле нижние зубы были очень кривые, мы смогли выстроить идеальную геометрию зубного ряда. Некоторые зубы, такие как 3.1 - мы немножечко «задвигали» внутрь, и также потом делали с зубами 4.1, 4.3 и 3.3.
Мы очень сильно центральные нижние зубы спиливали изнутри (НО! до нерва мы не дошли). Зубы 3.2 и 4.2 мы «двигали» наружу, спиливая их внутреннюю часть. В итоге, как я и говорил ранее, мы ни один зуб не депульпировали.
Зубы снизу от клыка до клыка выглядят достаточно ровными, то есть нам удалось выйти на ровную плоскость, на ровную линию. Так как зубы 3.2 и 4.2 мы обтачивали и внутри и снаружи, мы решили сделать на них практически коронки, то есть у нас контактные пункты между зубами оставались целыми, а передние и задние части у нас были обточены как под коронку.
Этапы работы по эстетике улыбки
Работа проводилась в два этапа. Сначала мы делали верх.
Сначала мы сняли слепки и сделали фотопротокол. Через 5 дней мы сделали обточку верхних зубов и установили временные виниры.
Еще через 6 дней мы установили виниры на верхние зубы, в этот же прием обточили нижние зубы и поставили временные виниры на нижние зубы.
На 4-й прием мы уже зафиксировали виниры на нижнюю челюсть.
Цвет виниров у нас был ОМ3. Очень долго и тщательно мы выбирали цвет.
Это получился реально красивый цвет, идеально совпадающий с пожеланиями Марии.
Мария стала совершенно другой после того, как мы зафиксировали низ.
Мы получили достаточно серьезную ровную работу.
У нее ничего не болит, ничего не хрустит, ничего не беспокоит, то есть сустав ее никак не абсолютно не беспокоит. У нас все идеально получилось по десне.
Первые несколько дней она пила обезболивающие таблетки, потому что все-таки достаточно серьезно обточили зубы.
Зубы после виниров
Жизнь после виниров изменилась буквально на все 500%. Когда она пришла ко мне на фотосессию, рассказала небольшую историю.
После установки виниров Мария отдыхала в горах, где все абсолютно к ней подходили, все хотели познакомиться, во всех барах ей постоянно и бесплатно предлагали любые, даже самые дорогие напитки и изысканные блюда. Она говорит, что люди ее любят безумно, а от поклонников теперь отбоя нет.
Она абсолютна счастлива!
Мария стала фантастически красивой моделью - с очень красивым цветом, с очень ровными зубами, уверенным взглядом в будущее. И все это получилось без брекетов, без элайнеров, без 3-х летнего их ношения, без вечно носимых ретейнеров. Без затрат на ортодонта. Как говорится - почувствуйте разницу между брекетами и винирами.
Она получила очень комфортную ситуацию во рту за достаточно короткий промежуток времени. Вопрос - что ставить: «брекеты или виниры» остался для Марии в далеком прошлом.
Наглядно про этапы установки виниров
Давайте еще раз посмотрим изменения в линиях зубов. Вот вид справа:
Смотрим как изменились зубки с левой стороны:
И, конечно, фронтальный вид зубов ДО и ПОСЛЕ:
На следующем фото я кратко описал, как выглядело лечение моей пациентки по лечебным этапам:
1 фото – Такой Мария пришла ко мне в первый раз
2 фото – Ищем оптимальный вариант лечения
3 фото – Клиническая ситуация до начала лечения
4 фото – Проводим цифровое моделирование
5 фото – Проектируем будущие ровные зубки
6 фото – Готовим зубы под установку виниров
7 фото – Фиксация временных виниров
8 фото – Так выглядят сложные виниры, в том числе и с корневой частью
9 фото – Выбираем цвет виниров
10 фото – Виниры на модели
11 фото – Зубки после установки виниров
12 фото – Такой Мария вышла из моего кабинета
13 фото – без слов. Смотрим и завидуем ) Число 13 оказалось для Марии счастливым.
Друзья, не завидуйте Марии, а лучше приходите ко мне на прием, и я тоже осуществлю Вашу МЕЧТУ.
