Екатерина обратилась ко мне с жалобами на эстетику своих зубов. Ей не нравилась форма, а главное – темные передние зубы. Ее родной цвет зубов был темнее, чем палитра с которой работают стоматологи, скорее всего это А4 или 4,5 – это достаточно темный цвет и здесь прямое показание для виниринга.
Когда и почему потемнели зубы и эмаль, это ее долгая история, вдаваться в нее сейчас не будем.
На протяжении нескольких лет она мечтала о красивой улыбке, но темный цвет зубов сводил на нет все ее попытки привести улыбку в порядок. Отбеливание не принесло нужного эффекта, а эмаль зубов по прежнему оставалась темной. На вопрос «что же делать с темными зубами?» Екатерина нашла ответ два года назад: это виниры. Решить проблему в течение последующих двух лет она не могла по той причине, что пациентка живет и работает во Франции, а там поставить себе виниры стоит очень серьезных денег.
В Москву Екатерина приезжает раз в год на 1 месяц, наша задача была уложиться в срок – у нас «на все про все» было всего 3,5 недели, чтобы поставить виниры и создать красивую улыбку для пациентки.
Екатерина настаивала на цвете Блич, но я все же настоял на том, чтобы сделать А1 - это достаточно светлый цвет, но не Блич. Почему? Ну, во-первых, иначе получились бы совсем аномально белые зубы и это сильно бросалось бы в глаза. А во вторых – это ее проблемные темно коричневые зубы, вот так они смотрелись на фото:
Немного забегу вперед - в итоге она получила то, что хотела – достаточно светлый цвет зубов, а сама улыбка ее преобразила.
Единственное, что мы сразу обсудили с пациенткой – не стали делать сильную полупрозрачность режущего края передних зубов из-за их исходного темного цвета. Вообще, темная эмаль зубов – это не повод проводить сильную обточку эмали, наоборот, надо сохранить максимально возможный ее слой. Это достигается микроинвазивным препарированием зуба под микроскопом.
Конечно, немного прозрачности добавили, и улыбка Екатерины смотрелась в результате установки виниров очень органично, см. фото:
При увеличении полупрозрачный режущий край заметен:
Больше прозрачности добавлять не нужно было, иначе собственная темная эмаль зубов могла бы проступать или бликовать своими желтыми оттенками под определенным углом освещения.
Перед началом работ мы провели ей профгигиену, удалили зубной налет и камень в поддесневых карманах, показали как правильно чистить зубы дома и, как за ними ухаживать. Только после этого приступили к диагностике.
Пациентка прошла исследование на кондилографе для определения суставного пути, чтобы в дальнейшем сделать индивидуальное протезирование зубов и, чтобы у техника была индивидуализация работы с артикулятором.
Мы сняли оттиски для диагностических моделей, через неделю, когда модели были готовы, провели загипсовку этих моделей в артикуляторе, настроили положение челюстей нашей пациентки, включая данные по кондилографии для того, чтобы дополнительно настроить показатели ее сустава ВНЧС.
На первый взгляд, были возможны проблемы с ВНЧС из-за отсутствия нижней шестерки справа, но анализ показал, что зубы стоят в нормальном прикусе, см фото ниже:
Далее мы отправили все это в лабораторию технику для создания воксапа. После того, как воксап был готов, мы обсудили с Екатериной форму зубов и цвет - ее все устроило и мы приступили к следующему этапу.
Сделали сначала планирование на пластмассе – мы нанесли пластмассу прямо на ее зубы. Мы называем это «тест драйв зубов», на примере работы моего коллеги, бьюти-ортопеда Сергея Самсакова, вы можете посмотреть на видео как это выглядит:
Екатерина оценила форму и цвет, цвет мы сделали А1, чтобы она посмотрела изменение цвета. После того, как пациентка утвердила этот цвет будущих виниров, мы приступили к аккуратной обточке.
Обточка проводилась прямо по пластмассе, в пределах эмали зуба, с использованием бинокуляров и микроскопа, где-то малоинвазивная, где-то чуть больше, потому что некоторые зубы были развернуты и стояли немного вкривь, соответственно приходилось это все нивелировать за счет обточки.
На примере той же пациентки Сергея Самсакова вы можете посмотреть обточку по пластмассе:
Мы обточили передние 10 зубов на нижней челюсти, отсканировали их цифровым сканером, поставили временные виниры и отправили сканирование технику для изготовления керамических виниров. Также на нижнюю шестерку мы устанавливаем полукоронку для выставления нормальной окклюзии.
Через неделю зафиксировали постоянные керамические виниры на нижней челюсти:
и сразу обточили верхние 10 зубов, также отсканировали и поставили на верх временные виниры. Через неделю зафиксировали постоянные виниры и на верхние зубы, см. фото:
Мы сделали Екатерине 20 виниров, и на нижней челюсти - на жевательном зубе - поставили керамическую накладку, так как в зубе была большая кариозная полость и пломба могла просто сколоться.
По времени нахождения пациентки в Москве, мы уложились точно в срок, пациентка осталась очень довольна и просто счастлива, что ее мечта сбылась!
С момента сдачи пациентке этой эстетической работы прошло более 2 лет. Темные желтые зубы канули в прошлое.
Виниры цвета А1 с легким полупрозрачным режущим краем показали себя отлично, абсолютно никаких проблем. Только радость!
Конечно, профгигиену Екатерине приходится делать 1 раз в полгода во Франции (очень дорого), а 1 раз в полгода у меня – когда бывает в Москве. Заодно делаем профосмотр.
