Кондилография

Предисловие

В отличие от других строгих и достаточно сухих описаний стоматологических терминов нашего Справочника, в данном случае мы даем наиболее полное раскрытие смысла слов «кондилография» и «кондилограф». Мы понимаем, какое важнейшее значение имеет данный вид диагностики для здоровья зубов пациента, поэтому в качестве консультанта попросили нашего коллегу Тарасова Алексея Анатольевича, стоматолога-гнатолога, поделиться своим более чем 16-летним опытом работы.

Если вам предстоит частичное или тотальное протезирование винирами, коронками – вы с большей долей вероятности столкнетесь в своей жизни с этими терминами, которые, возможно, спасут вам здоровье зубов.

Далее по тексту мы приведем несколько клинических ситуаций, при которых проведение кондилографии крайне желательно. Также эти примеры будут представлены более подробно и вы сможете их изучить при желании.

Итак, начнем.

Зубочелюстной аппарат - это сложная система взаимосвязанных элементов и один из важных элементов, о котором редко кто вспоминает пока это не заболит височно-нижнечелюстной сустав или, как называют его врачи, ВНЧС. От работы этого сустава зависит многое, и эксперты констатируют, что различные патологии ВНЧС встречаются у 70% людей после 30 лет, наблюдается патологическая стираемость зубов, повышенная чувствительность и другие сопутствующие факторы.

Стоматологи все чаще стали сталкиваться с заболеванием ВНЧС у пациентов. Однако точно поставить диагноз, учитывая сложность зубочелюстной системы, не так-то просто, и вот тогда на помощь и приходит кондилография.  

Что такое кондилография

Кондилография в современном мире стоматологии - достаточно распространенное исследование, которое позволяет выявить различные функциональные расстройства в области сустава ВНЧС. 

Очень многие пациенты обращаются к нам с жалобами на боли, доктора в замешательстве какие ставить диагнозы: вариантов много. Поэтому, как только появилась кондилография, нам стало гораздо проще выявлять функциональные расстройства в области сустава.

Кондилография появилась в Европе, в частности, впервые она появилась в Австрии. Активно стала внедрятся в России, на самом деле, не так уж и давно, и только последние несколько лет наша российская стоматология в этом плане шагнула далеко вперед.

А вот и сам герой – кондилограф

Исследование проводится на специальном аппарате, который так и называется - кондилограф. Выглядит он со стороны достаточно сложно, но у него и задачи – самые ответственные, см. на фото:

На этой фотографии я – Тарасов Алексей Анатольевич, как врач-гнатолог уже с серьезным опытом работы в кондилографии, выступал в роли «подопытного пациента» для моих коллег на курсе профессора Славичека.

Диагностическая система кондилографа настраивается индивидуально под шарнирную ось, и результат такого исследования достаточно достоверный, а это очень важно при постановке диагноза для пациента. Даже оценить состояние ВНЧС -  височно-нижнечелюстного сустава у пациентов можно во всех плоскостях, а это также очень важно, потому что раньше у нас таких возможностей не было.

С данными, которые мы получаем при кондилографическом исследовании, доктор может ознакомиться и понять, где и в каких местах челюсти, сустава проблема локализуется, какая именно проблема и тд.

Для чего проводится кондилография

Данное исследование может показать и максимально точно определить состояние сустава ВНЧС и обнаружить - есть ли какие-то патологии, отклонения, дисфункция или нет. Например, можно наблюдать отклонения в работе ВНЧС при вторичном глубоком кариесе, см. фото:

А самое главное, мы таким образом можем разработать индивидуальный план лечения для каждого конкретного пациента.

Кондилография - один из лучших на сегодняшний день методов для динамического наблюдения за пациентами, у которых уже выявлена какая-то дисфункция ВНЧС и которые находятся на этапе лечения.

С помощью кондилографии мы можем оценить именно течение процесса: насколько эффективно это для него, нужно ли что-то скорректировать, нужно ли что-то добавлять или убавлять и тд., то есть данное исследование очень важно для динамического наблюдения. Мы можем контролировать пациента, мы можем дополнительно назначать рентгенологические исследования, МРТ суставного диска, что очень важно, то есть проводится комплекс исследований, в ходе которых мы можем отследить эффективность своей лечебной работы.  

Как проводится кондилография

Проводится исследование в обычном стоматологическом кабинете. Процедура эта достаточно простая. Перед проведением кондилографии никакой дополнительной подготовки не требуется: просто назначается визит пациента, выделяется необходимое количество времени. Процедура со стороны вроде и может показаться устрашающей, на самом деле ничего страшного нет. В приборе очень много датчиков, очень много всяких приспособлений, которые нужно фиксировать на голове пациента в определенных точках, где прикрепляются мышцы, где локализуется сустав и именно эти датчики и считывают все движения височно-нижнечелюстного сустава.

После их закрепления мы предлагаем пациенту провести различные функциональные пробы - это могут быть пробы глотательные, жевательные, это могут быть движения челюсти вперед-назад или вправо-влево, можем попросить даже провести какую-то разговорную речь. В это время на компьютере регистрируется весь суставной путь и характер всех движений в суставе ВНЧС. В результате все данные отображаются уже в виде графиков, которые дальше изучает доктор. И, смотря на графики и их параметры, мы можем понять - есть проблемы в суставе или нет. Сама процедура занимает около 40 минут.

Показания для проведения кондилографии

Очень много пациентов к нам сейчас обращаются именно с различными проблемами, которые связаны с щелчками в области челюстного сустава: хруст очень часто замечают, когда они открывают и закрывают рот. Когда начинается процесс разрушения зубов или нарушения прикуса, то такие симптомы становятся заметны. Например, достаточно часто их можно наблюдать при клиновидном дефекте и сколах на зубах, см. фото:

Пациенты могут жаловаться на напряжение мышц в местах определенных прикреплений этих мышц – до такой степени все спазмировано, так же пациенты отмечают повышенную стираемость зубов, то есть несколько лет назад у пациента все было хорошо, а потом началась стираемость в серьезных объемах – это тоже показание для проведения кондилографии. Вот классический пример стираемости и разрущения жевательной группы зубов, см. фото:

Часто пациенты говорят, что появился какой-то шум в ушах, чувство заложенности в ушах- это тоже показатель для проведения.

Потому что очень часто возникают такие ситуации, когда пациент прошел уже достаточно дорогостоящее длительное лечение, столько всего пережил и перетерпел и тут начинаются определенные проблемы, связанные со сколами керамики, расцементировкой конструкции и тд, как раз причиной всего является, что была проведена недостаточная диагностика и, соответственно, протезирование сделано в текущем неправильном положении сустава. Чего сейчас, в общем-то, делать не рекомендуется.

Очень часто описанная выше ситуация возникает при установке композитных виниров, которые недолговечны, разрушаются - и тем самым создают условия для нарушения в работе ВНЧС, см. фото:

Противопоказания для проведения кондилографии

У кондилографии противопоказаний нет никаких. Это, наверно, один из самых безопасных и надежных методов диагностики, который не способен каким-либо образом отрицательно воздействовать на организм. Процедура совершенно не инвазивна, не травматична и абсолютно безопасна. 

Бояться ее не надо – противопоказаний нет.

Головные боли при патологиях ВНЧС

Дело в том, что головные боли, наверное, это тот минимум, который может быть при дисфункции ВНЧС. Головные боли могут быть спровоцированы спазмом мускулатуры, нарушением кровоснабжения, естественно. Боли, как правило, локализуются в теменной области. С этим еще может быть связано искривление осанки, это может быть даже нарушение внимания и концентрации, нарушение мышления – в общем все, что провоцирует плохую циркуляцию крови в области головы. Поэтому это очень важно, на самом деле, снять все локальные спазмы.

Так что нужно помнить, что  головные боли – это один из частых признаков патологии височно-нижнечелюстного сустава.     

В каком возрасте можно проводить кондилографию

Эта процедура очень индивидуальна, она показана тем лицам, у которых уже явно видны признаки функциональных нарушений. Конечно, подросткам можно ее делать, если планируется какое-то ортодонтическое лечение по исправлению прикуса.

Если говорить о каких-либо ортопедических тотальных реабилитациях, то, как правило, это пациенты возраста 35+ у которых уже явно есть какие-то признаки – боли, щелчки и так далее, поэтому кондилография больше показана для такой группы лиц.

Детям такая процедура не делается, потому что в ней нет необходимости.          

Кто проводит кондилографию

На самом деле, кондилографию, конечно, должен проводить доктор, который занимается гнатологией. Это может быть ортодонт-гнатолог или ортопед-гнатолог.

Чтобы работать на данном аппарате, нужно проходить обучение. Обучение обычно длительное, оно очень сложное, потому что все заключено и построено на принципах физики и математики. Обучение нужно, но нужна и постоянная практика – результат мы весь видим в графическом порядке, и это все надо уметь читать. 

Кто такой гнатолог?

Гнатолог – это доктор, который занимается именно функциональными расстройствами, которые связаны с височно-нижнечелюстным суставом ВНЧС, который может комплексно подойти к решению вопроса. Это досточно современный термин, который появился в нашей стоматологии и активно сейчас используется специалистами в стоматологической практике.

Как гнатолог строит лечение

После проведения полной дигностики пациенту могут изготавливаться капы, шины, миостимуляторы, это могут буть различные надкусочные пластинки или временные окклюзионные накладки.

Если, допустим у пациента выраженный рвотный рефлекс и шина в этом случае ему не подходит - это точечные элементы на зубах, котрые создают необходимую нам высоту для конкретного пациента. Это делает гнатолог-ортопед перед каким-то комплексным протезированием.

Если пациенту все рассказать подробно и доступно, на самом деле пациент понимает, что это нужно ему в первую очередь, и он практически всегда готов работать в команде вместе с нами. 

То есть уговаривать не приходится, главное объяснить пациенту, что это действительно ему нужно, для чего это нужно, объяснить цель данного исследования.

Предварительное лечение перед какими-то ортопедическими реставрациями занимает от 6 до 8 месяцев: все зависит от того, с какой ситуацией пришел к нам пациент. Если у него функциональные отклонения только-толкьо начали проявляться – это, естесственно, не так давно зародилось, поэтому решается чуть быстрее. Если пациент пришел уже  с конкретными проблемами, с очень выраженным гипертонусом мышц и тд, здесь уже требуется более длительное лечение.

Само ортопедическое лечение может занять от 6 месяцев в случае, если пациенту необходимо проведение имплантации зубов. То есть общее лечение может занять примерно год, в каких-то случаях даже чуть больше. Здесь надо понимать, что красота не возможна без здоровья. А здоровье в старшем возрасте восстанавливается чуть дольше.

Доктора, к которым можно обращаться по теме «Кондилография»